成年男女

無傳染性

不孕不育沒有軀體癥狀。

1.男子排查技術(shù)
尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睪檢查、睪丸檢查、性激素檢查、性功能檢查、射精功能檢查、免疫因素檢查、內(nèi)分泌檢查、精索靜脈曲張檢查、創(chuàng)傷檢查、放射因素檢查、精子質(zhì)量檢查。
2.女子排查技術(shù)
陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸卵管檢查、卵巢檢查、盆腔檢查、內(nèi)分泌檢查、性激素檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排卵功能檢查、超聲波B超檢查，四項(xiàng)常規(guī)檢查。

對(duì)不孕不育的診斷和判斷，可以分成3個(gè)方面：查尋不孕原因；判斷預(yù)后；制定治療方案。故醫(yī)生會(huì)盡可能詳細(xì)的詢問夫妻雙方的基本情況，結(jié)合一系列檢查結(jié)果來尋找病因。
1、詢問病史
（1）主訴：不孕的時(shí)間，女性月經(jīng)的情況，男女主要癥狀。
（2）現(xiàn)病史：治療史，性生活史，以及以前的關(guān)于不孕的檢查和結(jié)果。
（3）生長(zhǎng)發(fā)育史：有無生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，青春期發(fā)育是否正常，生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有無先天性畸形。
（4）月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮時(shí)間、周期、經(jīng)期和經(jīng)量、有無痛經(jīng)及其程度及最近3次月經(jīng)的具體情況；詢問結(jié)婚年齡、有無避孕史（含避孕方式和避孕持續(xù)時(shí)間），有無人流史（具體手術(shù)的時(shí)間、方式和手術(shù)時(shí)的孕周），有無再婚史，過去生育情況，有無難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血史。
（5）不育史：原發(fā)不育、繼發(fā)不育，不育年限，是否接受治療及療效。
（6）既往史：有無內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、精神疾病、高血壓和消化系統(tǒng)疾病及用藥史；有無感染史，如炎癥、結(jié)核?。挥袩o接觸有害化學(xué)物質(zhì)、放射線物質(zhì)；有無手術(shù)史等。
（7）家族史：有無先天性遺傳性疾病，了解兄弟姐妹生育情況。
2、檢查
包括全身體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查。
3、鑒別診斷
1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進(jìn)入陰道而造成的不育，病人常有勃起功能障礙，不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測(cè)來鑒別。
(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種，前者多見于性知識(shí)缺乏，心理因素如新婚時(shí)的緊張或縱欲過度造成，后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術(shù)等；陰莖疾病，如包皮過長(zhǎng)與包莖等；內(nèi)分泌疾病，如垂體，性腺，甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變；藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥，腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出，在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子，常見原因有，膀胱頸關(guān)閉不全，盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切，尿道狹窄使精液排出困難等。
2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進(jìn)入精液中，鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：主要因?yàn)橄忍煨暂斁馨l(fā)育不全或缺如，精囊發(fā)育不全，輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥，其特征是精液量少，常<1ml,精液不凝固，精漿無果糖，以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻：常見的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核，淋球菌性附睪炎及絲蟲病，其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫(yī)源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術(shù)史或輸精管結(jié)扎術(shù)史；雙側(cè)斜疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)誤扎輸精管導(dǎo)致輸精管梗阻；睪丸，附睪手術(shù)時(shí)造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：因睪丸，附睪，精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥 它是由于種種原因睪丸不能產(chǎn)生精子，雖然輸精道正常，但精液中無精子，鑒別診斷如下：
(1)遺傳學(xué)異常：如兩性畸形，klinefelter綜合征，是由于染色體在減數(shù)分裂期的不分離造成嵌合體，臨床特點(diǎn)有乳房增大，胡須，陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態(tài)；睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子，血漿及尿中fsh濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：如先天性無睪，雙側(cè)隱睪，生殖細(xì)胞發(fā)育不全等，生殖細(xì)胞發(fā)育不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清lh水平正常，血漿fsh升高，雙側(cè)隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清lh水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 u,血漿睪酮水平可明顯升高，而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清lh水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內(nèi)分泌異常：如性腺功能低下，垂體功能低下，甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)增生癥等，原發(fā)性性腺功能低下病人血fsh及l(fā)h水平常增高，而睪酮水平卻降低，垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下，病人血fsh及l(fā)h水平常偏低，睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細(xì)胞成熟障礙：如輻射損傷，藥物影響，精索靜脈曲張等，其睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查精子減少或無精子，睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細(xì)胞期，曲細(xì)精管中進(jìn)一步發(fā)育的生精細(xì)胞極少。
4.免疫性不育癥：免疫性不育分為兩類：一類是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫，一類是女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫，此類病人的特點(diǎn)是其性功能，精液常規(guī)及激素水平均正常。

女性不孕治療

1、輸卵管阻塞性不孕的治療方法

治療輸卵管阻塞性不孕，需根據(jù)病人的具體情況，綜合對(duì)癥治療。因?yàn)檩斅压艿纳砉δ?，即卵子的撿拾、卵子的運(yùn)輸、精子的運(yùn)輸和激活等必需靠輸卵管黏膜纖毛活動(dòng)，以及輸卵管蠕動(dòng)和節(jié)斷性收縮。進(jìn)入陰道的精子經(jīng)過重重關(guān)卡才能受孕。治療輸卵管不通的方法很多，如輸卵管通水、通氣，宮腔內(nèi)注射藥物，內(nèi)服藥物，針灸以及外治法。對(duì)于粘連嚴(yán)重者，必須做輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。最后提一下，不要一味用通水方法治療，多次通水可造成輸卵管積水更加嚴(yán)重，子宮肥大，輸卵管形成水囊，使輸卵管功能紊亂，不孕癥更加復(fù)雜化。還有，因?yàn)樽鲚斅压芡ㄋ颊咄纯啻?，使疼痛敏感的患者極易造成假性不通。所以，患者一定要到有條件的正規(guī)醫(yī)院治療，方能取得更好的療效。

2、宮、腹腔鏡技術(shù)
宮、腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，在不孕癥方面的應(yīng)用十分廣泛。子宮性不孕占女性不孕癥的30%,常見的原因有子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等。由于宮腔鏡可以通過鏡體和圖像監(jiān)視系統(tǒng)直接觀察宮腔內(nèi)的各種病變，確定病灶部位，因而對(duì)診斷宮腔內(nèi)的疾病和異常具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

男性不育治療

1、免疫治療：
應(yīng)用外科手術(shù)切除生殖管道局部的損傷病灶，減少抗精子抗體的產(chǎn)生，同時(shí)使用免疫制劑，可取得較好療效。

2、生殖道炎癥的治療：
一般情況會(huì)主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素與抗炎等一系列男性不育的治療方法，效果治療的比較好。對(duì)于男性不育的治療方法，要先檢查出病因，再針對(duì)性的進(jìn)行治療，才能達(dá)到最佳的治療。

3、內(nèi)分泌治療：
主要應(yīng)用長(zhǎng)效庚酸睪酮治療促性腺激素低下的性腺功能低下癥；溴隱亭治療高泌乳素血癥。

4、人工授精：
人工授精是男性不育的治療方法中最有效的，用各種的物理和生物化學(xué)技術(shù)對(duì)精液進(jìn)行處理來提高精子的受孕能力。

對(duì)癥護(hù)理
1.心理上要坦然，不能過分焦慮和憂慮
要保持愉快的心情，培養(yǎng)廣泛的興趣。夫婦雙方婚后生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會(huì)懷孕。特別是高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能。
2.增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉
多食一些肝、腦等動(dòng)物內(nèi)臟有利于性激素的合成，而維生素類也是必需營(yíng)養(yǎng)，宜多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。
3.平時(shí)宜節(jié)欲，避免房事過頻
節(jié)制性生活有利于孕育種子，對(duì)預(yù)防不孕是極為重要的。但也不可間隔過久，否則有潴留的精液存在，精子運(yùn)動(dòng)會(huì)受到影響。宜選用女方排卵期同房，以增加受孕機(jī)會(huì)。
4.注意自我保護(hù)，減少不孕的發(fā)生
對(duì)一些可能影響生育的工作應(yīng)當(dāng)注意防護(hù)，如應(yīng)避免接觸放射線和對(duì)身體有害的物質(zhì)如某些化學(xué)品和重金屬等，避免高溫作業(yè)等。不育患者應(yīng)盡量避免吸煙飲酒。
一般護(hù)理
做好婚前檢查，進(jìn)行性生活和受孕知識(shí)教育，消除精神因素。
戒除嗜酒及吸煙的習(xí)慣，矯正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，檢查及治療其他內(nèi)分泌性疾病等均有利于提高受孕機(jī)會(huì)。
改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒；不要吃過于油膩的食物。

女性
(1)良好的生活習(xí)慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結(jié)合，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、舞蹈等增強(qiáng)體質(zhì)。戒除酗酒及過度吸煙惡習(xí)、注意經(jīng)期衛(wèi)生。
(2)重視婚前檢查，以便預(yù)先發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常。
(3)避免過早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。注意產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。
(4)把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時(shí)及其前后的一兩天這段時(shí)間)性交，能增加受孕的機(jī)會(huì)。排卵在下次月經(jīng)前的第14天左右。如月經(jīng)周期28天，則排卵正好是兩次月經(jīng)中間。月經(jīng)不規(guī)律的婦女，最好是探測(cè)基礎(chǔ)體溫3個(gè)月以上，尋找自己的排卵期。(婦女在排卵前期，基礎(chǔ)體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃,直到月經(jīng)來潮前下降。)亦可同用lh試紙?zhí)綔y(cè)排卵時(shí)間。
男性
1.要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
2.要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。
3.如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
4.睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
5.改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒；不要吃過于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲；另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。
6.要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
7.改掉不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)　患者應(yīng)戒煙、戒酒、忌辛辣之品，生活起居養(yǎng)成良好的規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適度的體育鍛煉。
健康教育
(1)普及科技衛(wèi)生知識(shí)，掌握受孕過程。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，性方面的知識(shí)已不再是神秘羞恥之事。應(yīng)向人們作廣泛宣傳，使之了解性知識(shí)，減少疾病的發(fā)生，尤其是減少性器官方面疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。
(2)有病早治，預(yù)防為先。前面已介紹了很多疾病可以引起不孕，如果這些疾病能早期發(fā)現(xiàn)，早期得到徹底的治療，就不會(huì)發(fā)展成不孕癥。如盆腔炎，在急性期如能得到徹底的治療就不會(huì)變成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及時(shí)認(rèn)真徹底治療，不一定會(huì)造成輸卵管不通，也不會(huì)因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往會(huì)引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發(fā)生，就不會(huì)影響精子的發(fā)生，有利于受孕。
(3)減少手術(shù)，重視第一胎孕育。有些因手術(shù)不潔，或術(shù)后調(diào)理不慎均會(huì)引起感染，出現(xiàn)發(fā)熱，以致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，或形成附件炎性包塊，而致不孕。有些不孕患者曾因診刮、人流或子宮頸息肉摘除等手術(shù)，而引起月經(jīng)不調(diào)或?qū)m腔粘連等，這些病癥均影響生育。減少手術(shù)，重視第一胎的人流，對(duì)預(yù)防不孕是有積極意義的。
(4)心情開朗，減少精神緊張，夫婦雙方婚后生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會(huì)懷孕。特別高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能。