長期從事持久站立、勞動、久坐的人

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見。髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛，血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛；遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時癥狀加重，在髂-股靜脈行徑上常可觸及條索和壓痛；②腫脹，由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴(yán)重；③患肢皮色發(fā)紫，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽；④嚴(yán)重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失；⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通；②局限和機(jī)化；③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)；順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)，此謂混合型，是臨床上最常見的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿；②癥狀開始時輕微，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際病期比癥狀期長；③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速，且程度嚴(yán)重。3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫，臨床上并不罕見，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和（或）間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹，缺血以至壞死，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。

1.多普勒血流和體積描記儀檢查
為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。
2.核素靜脈造影
從雙足背靜脈注射核素標(biāo)記99m锝（99mTc）人體白蛋白微粒后作靜脈顯像，以觀察小腿，大腿，盆腔，腹部靜脈顯像情況，“熱點(diǎn)”表示新鮮血栓所在。
3.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)
應(yīng)用125I標(biāo)記的人體纖維蛋白原可被新鮮血栓所吸收，故在阻斷甲狀腺吸碘功能后，靜脈注射該劑對雙下肢進(jìn)行掃描，如觀察到放射劑驟增或集聚，便有助于診斷。
4.靜脈造影
能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于決定診斷，亦有助于直接觀察治療結(jié)果。此法雖最為可靠，但當(dāng)病情太重時，不必強(qiáng)求完成此項(xiàng)檢查，并須考慮到造影本身有可能加重病變。
5.靜脈壓的測定
有助于了解病情和觀察發(fā)展情況，可單獨(dú)測定或在造影時測定。

1.多見于產(chǎn)后盆腔術(shù)后、骨科術(shù)后、外傷、晚期癌腫昏迷或長期臥床的患者。
2.起病較急，患肢腫脹，發(fā)硬疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱脈快。
3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體，或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽；血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時Homans征和Neuhof征陽性。
4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈，機(jī)能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張色素沉著，潰瘍腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。其可分為：①周圍型以血液倒灌為主；②中央型以血液回流障礙為主；③混合型既有血液倒灌又有回流障礙。
5.血栓脫落可致肺栓塞。
6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)多普勒超聲及靜脈血流圖檢查有助于診斷靜脈造影可確定診斷。

1.手術(shù)治療手術(shù)取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻，緩解腫脹癥狀。2.下腔靜脈濾網(wǎng)植入預(yù)防肺動脈栓塞下腔靜脈濾網(wǎng)植入是預(yù)防急性期血栓脫落導(dǎo)致致死性肺動脈栓塞的重要方法，通過介入方法放置，屬于微創(chuàng)手術(shù)。絕對適應(yīng)證包括：抗凝禁忌，抗凝過程中出現(xiàn)新發(fā)肺動脈栓塞，或擬行肺動脈取栓者。相對適應(yīng)證包括：已經(jīng)發(fā)生肺栓塞患者，擬行其他手術(shù)操作患者，或其他預(yù)計(jì)脫落風(fēng)險較大的患者。濾網(wǎng)可以選擇永久型或可取出型，新型的可取出型濾網(wǎng)既可永久留置體內(nèi)，也可按臨床需要取出。3.藥物治療靜脈應(yīng)用肝素，雖可立即起到抗凝作用，從而通過調(diào)動內(nèi)源性胞漿素原發(fā)揮溶栓作用，但與直接溶栓劑相比，似顯得較為被動。由于鏈激酶具有抗原性，靜脈用藥后常有致熱原性反應(yīng)，因而主張用尿激酶。