成年男性

無傳染性

主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅，或者勃起維持時間過短，不足以完成性交。單純性陽痿患者性欲正常，并且具有射精能力，可以獲得性高潮。但有時也可能合并其他性功能障礙，出現(xiàn)早泄、性欲減退、射精異常、無性高潮等表現(xiàn)。長期陽痿還可能引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響身心健康。

體格檢查
1、一般檢查
包括體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有無男性乳房女性化等，必要時還需對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)進行檢查，老年男性還應(yīng)常規(guī)進行直腸指檢等。
2、?？茩z查
重點檢查外生殖器部位，包括陰莖的大小、外形（如陰莖是否彎曲），包皮有無異常（如包莖）、包皮陰莖頭炎、包皮粘連或包皮系帶過短等；仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，特別需要注意陰莖硬結(jié)癥（Peyronie?。?；同時還需觀察局部神經(jīng)反射情況，如會陰部感覺、提睪肌反射等。
實驗室檢查
1、血生化檢查
包括血糖、血脂、肝腎功能等，可以排查是否存在糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝炎等疾病。
2、;激素水平測定
包括睪酮、泌乳素、甲狀腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素測定等?？膳挪闄C體是否存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。
3、前列腺特異抗原檢查
對50歲以上或懷疑前列腺癌的患者，應(yīng)檢測前列腺特異抗原（PSA）。
影像學(xué)檢查
1、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）
是目前用于診斷血管性陽痿最有價值的方法之一。評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑>0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8提示陰莖靜脈閉塞功能不全。
2、陰莖海綿體灌注測壓及造影
用于診斷靜脈性陽痿。靜脈閉塞功能正常者在海綿體外難以見到造影劑影像；先天性或創(chuàng)傷性靜脈漏者，可分別在陰莖腳或損傷處顯示靜脈漏影像；海綿體或白膜病變性靜脈漏的典型表現(xiàn)是陰莖所有靜脈通道的彌漫性泄露。
3、陰部內(nèi)動脈造影
選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度，并同時可行擴張或介入治療。由于該技術(shù)并非絕對安全，可造成動脈內(nèi)膜剝脫及出血等并發(fā)癥，故需慎重選擇。
病理檢查
有時醫(yī)生會取部分海綿體組織進行活檢，如發(fā)現(xiàn)海綿體平滑肌密度降低，有助于陽痿的診斷。
其他檢查
1、陰莖夜間勃起測試（NPT）
主要用于鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿。通常需連續(xù)觀察2~3個夜晚，正常男性深度睡眠時期，陰莖勃起約3~6次，陰莖頭硬度大于60%，且持續(xù)10min為有效的功能性勃起。
2、視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）
適用于對門診患者進行快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)情況，也可用于觀察患者口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）后陰莖勃起情況。
3、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）
主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性陽痿，藥物一般為前列腺素E1或器粟堿加酚妥拉明。
4、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查
包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間（BCR）、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。目前應(yīng)用較多的檢查為BCR，主要用于神經(jīng)性陽痿的間接診斷和鑒別診斷。BCR的正常均值為30~45ms，超過均值3個標(biāo)準(zhǔn)差以上者為異常，提示有神經(jīng)性病變的可能。
5、國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）
主要用于評估患者的陽痿嚴(yán)重程度。

根據(jù)患者外傷史、手術(shù)史、目前所患疾病、日常生活情況以及陽痿的典型臨床表現(xiàn)，病程特點如突然發(fā)生還是緩慢出現(xiàn)、是否逐漸加重、出現(xiàn)與性生活情景有無關(guān)系、有無夜間勃和晨勃等，再結(jié)合體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等各項輔助檢查結(jié)果，通常不難診斷。
鑒別診斷
陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于早泄。
性欲淡漠
性欲淡漠是指男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的有效勃起和性交的頻率，但在性交時陰莖卻能正常勃起，并能插入陰道完成正常性生活。

陽痿的治療包括針對病因的治療和針對癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。
陽痿的主要治療目的是消除陽痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。
(1)藥物治療：
5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非，其作用機制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。
(2)低能量沖擊波：
是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。
(3)手術(shù)治療：
包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國際上基本上不推薦。
陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國際男科學(xué)會推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。
臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會影響陰莖的感覺，性高潮、射精和生育也不會受到影響。一般來說，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。

1、保持休息環(huán)境安靜、舒適，有助于維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)；
2、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲；
3、規(guī)律作息，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度勞累；
4、注意天氣變化，及時添減衣物，以防受涼感冒，降低機體抵抗力；
5、適當(dāng)增加體育鍛煉，有助于增強體質(zhì)，提高機體免疫力。

(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。
(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運動減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時間等等。
(3)治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。