女性人群

無傳染性

常見癥狀：情緒低落、心境低落、悶悶不樂、悲痛欲絕、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制、焦慮。
1.心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。

2.思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”,“腦子像涂了一層糨糊一樣”.臨床上可見主動(dòng)言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行。

3.意志活動(dòng)減退

患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”,但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”,“自己活在世上是多余的人”,并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

4.認(rèn)知功能損害

研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

5.軀體癥狀

主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2~3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)(dst)和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)(trhst)。
影像學(xué)檢查
重型抑郁癥患者的海馬體積會(huì)顯著縮小，并與疾病的慢性化程度和患者脫離治療時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，所以肯依通過腦影像學(xué)檢查來觀察患者的具體情況，常用的腦影像學(xué)檢查包括腦核磁共振以及頭顱CT等。
其他檢查
1、睡眠腦電圖
絕大多數(shù)抑郁障礙患者有早醒、入睡困難和夜間易醒等睡眠障礙，通過睡眠腦電圖可以監(jiān)測患者的睡眠情況。
2、腦電圖
約30%抑郁癥患者腦電波存在異常，主要出現(xiàn)在右側(cè)大腦半球，表現(xiàn)為右半球a波相對(duì)降低、激活性增加，這種激活性增加主要出現(xiàn)在額區(qū)，可能與抑郁情緒有關(guān)。
3、腦誘發(fā)電位
研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有異常改變，可以通過腦誘發(fā)電位檢查來查看患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有無異常。
4、精神狀況評(píng)定量表
能對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行量化并在此基礎(chǔ)上評(píng)估其發(fā)生、發(fā)展過程與嚴(yán)重程度等。

由于目前抑郁癥的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不明確，故醫(yī)生在診斷抑郁癥時(shí)主要依靠對(duì)患者的全面評(píng)估，再根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病程以及癥狀的嚴(yán)重程度，排除物質(zhì)、藥物或其他軀體問題弓|起的抑郁障礙后，診斷該病。
診斷依據(jù)
在ICD-10中，抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為首次發(fā)作的抑郁障礙和復(fù)發(fā)的抑郁障礙兩個(gè)方面，
1、首次發(fā)作的抑郁癥
抑郁發(fā)作可根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度三種類型，此外還有重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀和其他抑郁發(fā)作兩種診斷。
（1）輕度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少2條其他癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有影響。
（2）中度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少3條（最好4條）其他癥狀，且患者的工作、社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難。
（3）重度抑郁：是指3條典型癥狀都存在，并且有至少4條其他癥狀；癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程也可作出診斷；除了在極有限的范圍內(nèi)，患者幾乎不可能進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。
（4）重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀是指符合重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵等癥狀。妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)為對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任；幻覺多為聽幻覺和嗅幻覺，聽幻覺常為詆毀或指責(zé)性的聲音，嗅幻覺多為污物腐肉的氣味；嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵。
（5）其他抑郁發(fā)作：是指總的診斷表明發(fā)作有抑郁性質(zhì)，但不符合輕到重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，輕重時(shí)有變化的抑郁癥狀（尤其是軀體表現(xiàn)）、軀體抑郁癥狀與非器質(zhì)性原因所致的持續(xù)性疼痛或疲勞的混合形式等。
2、復(fù)發(fā)性抑郁癥
復(fù)發(fā)性抑郁癥的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且為不伴有躁狂的獨(dú)立發(fā)作。其抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率等無固定規(guī)律，平均起病年齡為40~49歲，單次發(fā)作持續(xù)3~12個(gè)月。但是患者至少有兩次發(fā)作，每次至少持續(xù)兩周，且兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個(gè)月沒有明顯的心境紊亂。一般可分為以下幾種類型：
（1）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為輕度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，并且符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（2）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為中度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（3）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（4）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（5）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為緩解狀態(tài)：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作不符合任何程度抑郁發(fā)作或其他心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
1、神經(jīng)衰弱：輕度情緒抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。后者情感以焦慮、脆弱為主，自知力良好，癥狀波動(dòng)性大，求治心切，病前往往有明顯引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過度緊張等精神因素。

2、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙：由明顯的脂肪代謝障礙引起的動(dòng)脈硬化，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征。臨床上多見情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)或情感脆弱；可有幻覺妄想，內(nèi)容中斷；多有頭痛、眩暈、記憶及智能障礙。病程進(jìn)行性發(fā)展，最終可出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆。

3、老年性癡呆：在老年期抑郁癥中，有的患者可顯示既有抑郁癥狀，又有智能障礙的表現(xiàn)。后者如記性和認(rèn)知機(jī)能的障礙。對(duì)此種情況有稱之為抑郁性假性癡呆者，因其癡呆是可逆的。而在腦器質(zhì)損害的老年期癡呆的病例中，在病程初期也可能出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，此時(shí)智能障礙尚不明確化。

1.治療目標(biāo)

抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：
①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；
②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；
③預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.治療原則

①個(gè)體化治療；
②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；
③足量足療程治療；
④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；
⑤治療前知情告知；
⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；
⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；
⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(snri,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(nassa,代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。

4.心理治療

對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

5.物理治療

有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐(mect)治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rtms)治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。

1. 如果發(fā)現(xiàn)自己身邊有抑郁癥患者，應(yīng)該勸說他們及時(shí)就診治療，而不是選擇逃避，否則會(huì)使疾病加重，造成不可挽回的后果。
2. 督促患者及時(shí)服藥。藥物治療是目前控制抑郁癥最直接有效的方法。
3. 采取必要的防范措施，尤其對(duì)于有自殺傾向的患者，要保證其周圍環(huán)境的安全。收集危險(xiǎn)物品，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)送入醫(yī)院治療。
4. 做好患者的心理護(hù)理，多鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，并幫助他們提升自信，重新認(rèn)識(shí)自我。

一、解決思想的壓力為先
傾訴在我看來是最有效的早期的一種應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)槿瞬荒芸偸菍⒆约汗铝⒌目创?，更不能一昧的壓抑自己，要知道很多的慢性病如近年來多發(fā)的腦血管病都不能排除這些因素的刺激，我想除過家庭成員的傾訴之外，對(duì)自己生活中信耐的朋友的傾訴的方式是最好的排毒方式了，因?yàn)?，這樣不僅能增加朋友們之間的溝通，還可培養(yǎng)和加深互相之間的友誼。
二、歌唱療法
可與朋友們?nèi)コ?，大聲地，毫無拘束的盡情的歌唱，釋放胸中的郁氣，對(duì)自己的情緒有調(diào)劑和釋放壓力有極大的好處。
三、運(yùn)動(dòng)療法
首推游泳，每周1-2次的定時(shí)定量的游泳是我這幾年身心保持健康的，消除壓力的最好的運(yùn)動(dòng)方式了，每次游完，我都會(huì)覺著身心輕松，神清氣爽，思維敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一種很好的方式，最好選擇環(huán)境幽靜的花園漫步，看到花草樹木的蔥郁，人的心境會(huì)很快的平靜下來，理性的思考，消除煩惱，一旦散步的習(xí)慣養(yǎng)成，你就會(huì)深切地體會(huì)到它的眾多好處。
四、拓寬視野
培養(yǎng)熱愛讀書的興趣，豐富自己的精神生活，還可以瀏覽自己感興趣的網(wǎng)頁，閑暇時(shí)收聽廣播等方式了解世界上每天發(fā)生的新聞，盡可能不讓那種負(fù)面消極的情緒侵占自己的意識(shí)。
五、合理飲食
注意自己飲食習(xí)慣，保證全面營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)這會(huì)對(duì)自己的身體起到一個(gè)有力的保護(hù)作用。