30-50歲女性

無傳染性

乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。
(1)乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩，胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢，乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動，這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。
(2)乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側或雙側乳房內，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限，腫塊形狀有片塊狀，結節(jié)狀，條索狀，顆粒狀等，其中以片塊狀為多見，腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛，腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3~4cm,乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。
(3)乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。
(4)月經(jīng)失調：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。
(5)情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣，精神緊張或勞累后加重。
不同癥型及其臨床表現(xiàn)
(1)肝郁氣滯性：月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛，隨喜怒消失，一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結，腫塊多為綠豆大步節(jié)結，或成粗條索狀，質韌不堅硬，按之可動，不與深部組織粘連，境介不清，月經(jīng)周期不足，經(jīng)量較多，胸悶暖氣，精神抑郁，心煩易怒。
(2)沖任不調型：乳房有腫塊，經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)行后減輕或消失，經(jīng)期多后延，經(jīng)痛不劇，經(jīng)量少，身倦無力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少數(shù)可發(fā)生癌變。
切除標本常呈黃白色，質韌，無包膜，切面有時見有很多散的小囊，實際上是囊狀擴張的大小導管，囊壁大多平滑，內有黃綠色或棕色粘稠液體，有時有黃白色乳酪樣的物質自管口溢出，如為彌漫性囊性病，則稱schimmelbusche病，單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫。
囊性增生病與乳腺癌的關系尚不明確，流行病學研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機會為正常人群的2~4倍，囊性增生病本身是否會惡變與其導管上皮增生程度有關，單純性的囊性增生病很少有惡變，如果伴有上皮不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能較大，屬于癌前期病變。
病人常有一側或兩側乳房脹痛，輕者如針刺樣，可累及到肩部，上肢或胸背部，一般在月經(jīng)來潮前明顯，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，檢查時乳房內有散在的圓形結節(jié)，大小不等，質韌，有時有觸痛，結節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清，不與皮膚或胸肌粘連，有時表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)，病灶位于乳房外上方較多，也可影響到整個乳房，少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色，漿液性或血性液體，病程有時很長，但停經(jīng)后癥狀常自動消失或減輕。

1.乳房觸診
女性乳房是凹凸不平的，許多婦女自己摸到腫塊只不過是正常乳腺凸起的區(qū)域，在每次月經(jīng)到來前，這些腫塊會變得更加明顯更容易觸及。就乳腺腫塊的特點而言，乳腺增生癥常會同時或相繼在兩側乳房發(fā)現(xiàn)多個大小不等、界限不清的結節(jié)，可被推動。乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形或卵圓形，境界清楚，表面光滑，與皮膚及周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑脫感。乳腺癌的腫塊多為單發(fā)結節(jié)，邊緣不規(guī)則，多數(shù)質地較硬，常與皮膚粘連。
2.彩超
方便、無創(chuàng)傷，可多次重復。依據(jù)乳腺結節(jié)的形狀，囊實性，與周圍組織的關系，可對乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌作出鑒別診斷。
3.乳腺X線攝影
具有較高的診斷價值，能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶，對鑒別良、惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有一定優(yōu)勢，但對年輕女性、致密型乳腺(腺體密度＞70%)顯像欠佳。
4.乳腺核磁共振
能快速獲得乳房內部結構的高精確度圖像，無電離輻射，對人體沒有不良影響。更適合乳房內多發(fā)小病灶，位置較深臨近胸壁的病灶，以及置入乳房假體患者的檢查，故彩超和乳腺X線攝影高度可疑病灶時，可進一步行核磁共振檢查。
5.乳腺病灶穿刺活檢
乳腺結節(jié)為排除惡性病變，必要時可進行病灶穿刺檢查，該項檢查是一種創(chuàng)傷性檢查，是診斷和排除乳腺癌的“金標準”。

乳腺增生病患者若臨床表現(xiàn)不典型或沒有明顯的經(jīng)前乳房脹痛，僅表現(xiàn)為乳房腫塊者，特別是單側單個，質硬的腫塊，應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別：
(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質地韌實，乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發(fā)，腫塊大小不一，呈結節(jié)狀，片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20~25歲最多見，此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個重要依據(jù)。
(2)乳腺增生病與乳腺癌：兩者均可見到乳房腫塊，但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側多發(fā)，大小不一，可為結節(jié)狀，片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側單發(fā)，腫塊可呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關，可在短時間內迅速增大，好發(fā)于中老年女性。

乳腺增生的西醫(yī)治療

1、藥物治療：

囊性增生病絕大部份可以用非手術治療，用乳罩托起乳房，中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛。西藥有5%碘化鉀，絕經(jīng)前期疼痛明顯時可在月經(jīng)來潮前服用甲基睪丸素，1日3次，每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經(jīng)前服7~10天，近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。

2、手術治療：

對病灶局限于乳房一部份，月經(jīng)后仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。

3、現(xiàn)代治療方法

目前國內外對乳腺增生的治療多采用手術、針灸、中藥等，但大多難以治愈，病程短，發(fā)展快，因此大部分患者手術后仍然會再復發(fā)。

乳腺增生的中醫(yī)中藥治療

乳腺增生病的中醫(yī)藥治療有多種，如整體辨證治療、局部辨證治療與外治法等。

整體辨證治療

中醫(yī)講究治病求本，乳腺增生病的本是肝、脾、腎與沖任，?？煞譃橐韵氯椭委?。

肝郁氣滯型：情緒抑郁、心煩易怒、工作壓力大的患者多歸屬于肝郁氣滯型，應從肝入手辨治，治則以疏肝理氣為主，方選小柴胡湯、逍遙散加減。

脾虛痰結型：工作生活壓力大，長期體力透支，容易疲勞的肝郁克脾，脾虛生痰，痰瘀互結，留滯乳絡的苔膩、納呆患者，治療應從脾入手，治則以健脾化痰為主，方選香砂六君子湯、參苓白術散加減。沖任失調、肝腎不足型：對于月經(jīng)不調，經(jīng)前乳脹結塊加重，腰背酸疼或臨經(jīng)少腹墜疼，情緒不適的，歸屬沖任失調、肝腎不足型。治療應從調攝沖任、補益肝腎入手，方選四物湯、二仙湯加減；如有舌紅傷陰液者可選用二至丸、六味地黃湯加減。

臨床上常出現(xiàn)肝、脾、腎功能失?；旌系念愋?，就需三法共進，在辨證治療中，治肝、治脾、治腎(沖任)互有側重，以應對臨床之復雜多變。

局部辨證治療

乳腺增生病還應重視對局部癥狀、體征的辨治。

1.局部僅有疼痛與觸痛而無腫塊的，多屬氣滯，擬選用疏肝理氣的中藥，如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等。

2.局部有腫塊的屬氣滯久郁，觸診時腫塊有軟韌感的多為乳腺囊性增生，質硬韌的多為纖維化增生或為纖維瘤化，應分別加用活血化瘀、軟堅散結的中藥，如丹參、三七、赤芍、桃仁、益母草、象貝母、海浮石、煅牡蠣等。

3.對于伴有乳頭溢液的，應在辨證與辨病的基礎上辨治。

4.乳腺增生病同時伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫的患者，可加用理氣活血、軟堅散結之品，如小茴香、金鈴子、當歸尾、王不留行、莪術、土茯苓、菟絲子等。

外治

治療本病的外治法有：中藥貼敷法、中藥熨燙法、穿藥物乳罩、局部熏洗法、離子透入法等。

中成藥或方劑治療

(1)屬肝氣郁結型的，宜疏肝理氣，化痰散結。
可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。

(2)屬肝腎陰虛型的，宜調補肝腎，化痰散結?？煞兜攸S丸、二至丸，同時合用小金丹。

(3)屬沖任失調型的，宜調理沖任，溫腎平肝?？煞〗鸬?、散結靈等。

常見證候類型調養(yǎng)方法

1、肝氣郁結
辨證要點：心煩易怒或精神憂郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，乳房結塊，胃納欠佳，口苦咽干。舌質暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。飲食調養(yǎng)：宜食疏肝理氣散結之品，如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、鱉甲、陳皮、白芍、決明子、野菊花等。藥膳舉例：佛手甲魚湯

2、痰瘀互結
辨證要點：胸脅脹悶，痰多難咯，納少腹脹，肢體沉重倦怠，月經(jīng)失調，痛經(jīng)或閉經(jīng)，經(jīng)色暗或有瘀塊。飲食調養(yǎng)：宜選用利濕、化痰、活血、散結之品，如海帶、海藻、鱉甲、牡蠣、紫菜、絲瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白蘿卜、陳皮、蘆薈、山楂、黑木耳、洋蔥、玫瑰花、紅糖、黃酒、葡萄酒等，但是，要注意飲酒要適量。藥膳舉例：蓮子薏苡仁燉牡蠣肉；海帶甲魚豬肉湯；三七燉鱉甲湯；瘦肉枝蓮湯。

3、充任失調
辨證要點：月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)；腰膝酸軟或伴足跟疼痛；頭暈耳鳴。舌質淡，舌苔薄白，脈細。飲食調養(yǎng)：宜選擇同補肝腎之品，如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、豬肚、豬腎、豬肝、黑木耳、香菇等。藥膳舉例：五味枸杞飲；桑椹烏骨雞。
外貼療法

嚴重乳腺增生患者需要手術，而且，手術后容易復發(fā)。很長一段時間以來，口服中藥、中成藥成為治療此病的主要方法之一，專家教授們以“肝瘀痰凝、調攝沖任”的中醫(yī)理論為基礎，中藥口服有缺點，如口服中藥止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中藥不容易吸收、口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、因為工作繁忙等諸多原因不能堅持或不能按時服用中藥，往往影響治療效果。為了使中醫(yī)中藥治療乳腺增生病更為簡單、方便、有效、安全，外敷貼劑三棱莪術乳腺貼的臨床研發(fā)頗受矚目，彌補了中藥口服的不足。目前在臨床上推廣運用的三棱莪術乳腺貼是一種治療乳腺增生性疾病的新型外用透皮中藥貼敷劑，在繼承歷代名老中醫(yī)學術思想與經(jīng)驗的基礎上，發(fā)掘“重用軟堅散結，協(xié)以調攝沖任”的中醫(yī)理論和臨床實踐?，F(xiàn)代中藥透皮貼敷技術的突破，已做到讓藥物通過皮膚發(fā)揮作用。而今，三棱莪術乳腺貼作為乳腺疾病專用貼劑，已治療約1萬例患者，臨床實踐證明其安全有效，使用方便，無明顯不良反應，并且使部分患者免于開刀痛苦。

針刺治療

取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三里為主穴。肝郁氣結者配太沖；肝腎陰虛者配太溪；伴有月經(jīng)不調者配三陰交，伴胸悶困痛者配外關。操作：以華陀牌28號1~1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；余穴以直刺為主。捻轉得氣后膻中與屋翳兩穴可接g6805-Ⅰ型電針儀，采用疏密波，強度以患者能耐受為宜；余穴10分鐘行針1次，隨證補瀉，每次留針20分鐘，10次為1療程，療程間隔3~5天；月經(jīng)期治療暫停，治療期間其他治療藥物全部停服。現(xiàn)代研究認為本病的發(fā)生與雌二醇含量增高有關，而針刺可降低血中雌二醇濃度至正常水平；同時針刺穴位可促使機體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質，使某些致痛物質減少或消失，在痛癥治療中有一定療效，因此運用針刺治療乳腺增生可達到表里同治，標本兼顧的效果。在選穴上，膻中、屋翳屬患部取穴，合谷及足三里為調理氣血之要穴，諸穴同用可達到疏通氣機，調理氣血之功，氣血通則腫消結散，經(jīng)調痛止。

對癥護理
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內分泌失調，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復。
2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有規(guī)律，保持性生活和諧?？烧{節(jié)內分泌失調，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
一般護理
1、注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于疲勞的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。
2、繼續(xù)服用藥物，做好護理。
3、保持良好的心態(tài)非常重要，調動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。
4、適當?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強調高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。

乳腺增生日常預防
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內分泌失調，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激，對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復。
2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧，黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻，黑木耳，蘑菇。
3、生活要有規(guī)律，勞逸結合，保持性生活和諧，可調節(jié)內分泌失調，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
4、多運動，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞，牛肉。
6、避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。
7、自我檢查和定期復查。
健康教育
一、生活調理
1.重視乳房疾病的普查與自我檢查。
2.適時婚育，積極哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。
3.積極預防、治療相關婦科疾病和內分泌系統(tǒng)疾病。
4.創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，夫妻雙方和睦相處，提倡經(jīng)前進行和諧愉快的夫妻性生活。
5.慎用含雌激素高的美容護膚養(yǎng)顏之品。
6.起居有規(guī)律，勞逸結合，并注意保持大便通暢。
二、精神調理
提高素養(yǎng)，豁達開朗，保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、惱怒、悲傷等，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。