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本期【有請(qǐng)大醫(yī)生】我們特邀解放軍第261醫(yī)院心理科王曉慧主任給大家講講如何區(qū)分正常的性格問題和不正常的精神病癥狀。

美國新任總統(tǒng)上任近一個(gè)月以來，真可謂是趣事連連，“精彩”不斷。先是要求在美國和墨西哥邊境修筑“邊境墻”，接著提出禁止埃及、伊朗、敘利亞、利比亞等7個(gè)穆斯林國家的普通公民入境美國。

面對(duì)法院和民眾的抗議質(zhì)疑，這位美國總統(tǒng)不僅沒有絲毫反思，反而在社交網(wǎng)站上怒懟媒體和反對(duì)者。一招一式都令美國民眾大跌眼鏡，失望至極。

為了把特朗普趕下臺(tái)，美國人民也是拼了。據(jù)報(bào)道，近日美國35名精神科醫(yī)生、心理學(xué)專家和社會(huì)工作者聯(lián)合發(fā)表了一封刊登在《紐約時(shí)報(bào)》上的公開信，指出“特朗普演講和工作中的精神狀態(tài)，并不適合擔(dān)任美國總統(tǒng)”。并稱“此事關(guān)系重大”。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

而早在今年1月底，就有心理學(xué)專家曾經(jīng)指出總統(tǒng)特朗普患有“自戀型人格障礙”，《美國新聞與世界報(bào)道》也援引了該項(xiàng)言論。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

Q：啥叫自戀型人格障礙？

根據(jù)美國精神病學(xué)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-精神障礙》DSW-IV，自戀型人格障礙是人格障礙的一種類型?；颊咛卣靼ㄏ铝?項(xiàng)中的5項(xiàng)以上：

1. 過分夸大自我成就、才能和重要性；?

2. 沉湎于無限成功、權(quán)力、光輝、美麗、或理想愛情的幻想；?

3. 認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)一無二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事；?

4. 要求過分的贊揚(yáng)；?

5. 有一種榮譽(yù)感，即不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動(dòng)順從他的期望；

6. 在人際關(guān)系上是剝削（占便宜），即為了達(dá)到自己的目的而占有他人的利益；

7. 缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認(rèn)識(shí)或認(rèn)同他人的感情和需求；

8. 妒忌他人，或認(rèn)為他人都在妒忌自己；

9. 驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。

Q：不良性格與精神障礙是一回事嗎？

坦白說，喜歡被贊揚(yáng)，追求他人認(rèn)同，甚至嫉妒或驕傲乃人之常情。每個(gè)人身邊或多或少都有這樣的人，極致些的可能會(huì)被貼上“不良性格”、“有些自戀”的標(biāo)簽，但極少會(huì)被認(rèn)為是“自戀型人格障礙”。

《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-精神障礙》DSW-IV強(qiáng)調(diào)，“精神障礙是發(fā)生于某人的臨床上明顯的行為或心理癥狀群或癥狀類型，伴有當(dāng)前的痛苦煩惱或功能不良（即在某一個(gè)或一個(gè)以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發(fā)生死亡、痛苦、功能不良、或喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對(duì)于某一事件的一種可期望的、文化背景所認(rèn)可的（心理）反應(yīng)，例如對(duì)所愛者死亡的（心理）反應(yīng)。不論其原因如何，當(dāng)前所表現(xiàn)的必然是一個(gè)人的行為、心理、或生物學(xué)的功能不良。但是，無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個(gè)人與社會(huì)之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突是正如前述那樣的個(gè)人功能不良的一種癥狀?！?/p>

另外，從1973年起，美國精神病學(xué)會(huì)及其成員開始實(shí)施“金水法則（Goldwater Rule）”，即精神科醫(yī)生在沒有對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估之前不能做出任何結(jié)論。

Q：特朗普有病沒有？

和其他國家領(lǐng)導(dǎo)相比，特朗普確實(shí)任性、特立獨(dú)行，但就此就判斷其有“精神病”，實(shí)在太過牽強(qiáng)。一來，特朗普是否由于自戀而痛苦、煩惱、功能不良我們不得而知；二來，目前看來他也并沒有因?yàn)轭C布行政命令而出現(xiàn)死亡或喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。再者，任何疾病的診斷都應(yīng)建立在對(duì)病史的采集和詳細(xì)檢查基礎(chǔ)之上。

僅憑一些行政命令或社交網(wǎng)站的發(fā)言就判斷一個(gè)人又精神病，不過是這些醫(yī)生的泄憤罷了。

Q：女朋友一會(huì)兒溫柔一會(huì)兒暴躁，是不是該看看精神科？

?“一會(huì)兒是魔鬼，一會(huì)兒是天使”僅僅說明你的女朋友性格多變，談不上精神疾病。

判斷一個(gè)人是否患有精神疾病通常有這樣2種方法：

• 第一，大多數(shù)人說這人有?。喝绻麖埲?、李四、王二麻子都說“這個(gè)人有點(diǎn)不正?！?，那么這個(gè)人就很有可能患有精神疾病。

• 第二，精神癥狀已經(jīng)影響社交、工作和生活：舉例來說，如果一個(gè)男人因?yàn)榫癜Y狀在家庭中無法承擔(dān)和完成父親、丈夫和兒子的角色，那么我們就可以說這人已經(jīng)是一個(gè)病人了。

Q：成天懷疑領(lǐng)導(dǎo)給我“穿小鞋”，會(huì)發(fā)展成妄想性精神分裂癥嗎？

正常人中有一種以敏感多疑為主要特征的人格障礙，叫做偏執(zhí)型人格障礙。有研究表明很多精神分裂癥患者原來就有敏感多疑的素質(zhì)基礎(chǔ)，被害妄想也是最常見的精神分裂癥癥狀。

當(dāng)然不是所有偏執(zhí)型人格障礙的人都會(huì)發(fā)展成妄想型精神分裂癥，如果一帆風(fēng)順沒有環(huán)境刺激，最多也就是個(gè)敏感多疑的人。

Q：本身敏感多疑又總受挫，該怎么預(yù)防自己發(fā)展成精神分裂癥呢？

偏執(zhí)型人格障礙和精神分裂癥的最大區(qū)別在于，前者有自制力，能夠恰如其分地評(píng)價(jià)和控制自己。有自制力的人如果在生活中過于痛苦，建議進(jìn)行心理治療。

Q：走夜路老覺得有人跟蹤我，是過分擔(dān)心還是出現(xiàn)幻覺了？

這種情況往往是因?yàn)檫^于緊張而產(chǎn)生的錯(cuò)覺和幻覺。正常人覺得有人跟蹤，回頭一看啥也沒有能馬上意識(shí)到，“嗨，原來是自己嚇自己，出現(xiàn)幻覺了”。

而精神病患者哪怕周圍沒有任何人，也會(huì)執(zhí)拗地認(rèn)為，“一定是有人跟蹤我，一定是！”

正常人在特別疲勞的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)幻覺。正常人的幻覺不荒謬、持續(xù)時(shí)間短，并且在事后能夠清醒地意識(shí)到自己看到/聽到的是幻覺；精神病人則完全無法意識(shí)到，堅(jiān)定地認(rèn)為幻覺就是真的。?

Q：之前幾天總覺得老公要害我，后來感覺又沒了，這是精神病嗎？

只有精神癥狀持續(xù)一個(gè)月以上，我們才能診斷為精神疾病。像這種持續(xù)幾天的幻覺更有可能是遭遇精神刺激后的應(yīng)激反應(yīng)，或是由于睡眠不足或精神緊張而出現(xiàn)的幻覺。

Q：想起之前自己做過的囧事就極度懊悔不能自已，是不是病？

這種情況也是和性格有關(guān)。如果僅僅是懊悔沒有情緒低落等問題，不用特別擔(dān)心。如果這種懊惱的心情已經(jīng)嚴(yán)重影響到了社交、工作和生活，導(dǎo)致無法完成社會(huì)角色，也還是建議先去找心理醫(yī)生咨詢。

Q：抑郁癥會(huì)不會(huì)發(fā)展成為精神分裂？

抑郁癥和精神分裂是同屬精神科范疇的兩種不同疾病。抑郁癥是常見病和多發(fā)病，癥狀比精神分裂癥輕得多，治療效果也非常不錯(cuò)。它和精神分裂癥既不能劃等號(hào)，也不會(huì)相互轉(zhuǎn)化。

主講人：王曉慧

王曉慧：

?

現(xiàn)任中國人民解放軍第261醫(yī)院心理科主任

擅長：

神經(jīng)癥、兒童學(xué)習(xí)困難、兒童行為障礙與精神疾病、器質(zhì)性精神病的診治及心理咨詢與心理治神經(jīng)癥、兒童學(xué)習(xí)困難、兒童行為障礙與精神疾病、器質(zhì)性精神病的診治及心理咨詢與心理治療

王曉慧大夫從事精神疾病的診斷與治療、心理咨詢與治療工作30余年。曾赴澳大利亞學(xué)習(xí)、研究心理治療和精神疾病。獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，撰寫論文60余篇，撰寫書籍20余部。

其他榮譽(yù)：

• 第八、九、十屆全軍精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)常委

• 全軍精神衛(wèi)生專業(yè)組副主任委員

• 全軍心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員

• 北京市精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國法醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定中心執(zhí)業(yè)鑒定人

• 首都醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生系系部委員

• 2013年獲中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)“全國十佳精神科醫(yī)師”稱號(hào)

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