眾所周知，乳腺是女性重要的第二性征器官，其生長發(fā)育自然與雌激素、孕激素等性激素的變化密切相關(guān)，尤其是雌激素，在其中發(fā)揮了重要作用。

在整個月經(jīng)周期中，乳房的形態(tài)可隨性激素的周期性變化發(fā)生顯著改變。

從月經(jīng)前的卵泡期開始，如果按照規(guī)律月經(jīng)周期28天來算，也就是末次月經(jīng)2個周左右，體內(nèi)的雌激素水平逐漸增高，構(gòu)成乳腺的上皮細胞就沐浴在雌激素的光輝中活躍生長起來，細胞內(nèi)的一系列負責(zé)細胞成長的工廠如高爾基體、核糖體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等就開展了一場轟轟烈烈的大生產(chǎn)運動。

每一個參與構(gòu)成乳腺腺體的細胞都在晝夜趕工，其結(jié)果就是腺葉增大，乳房的體積變大。

有人說，這么一來乳房變大豈不是很好？那么問題也來了，增大的乳腺腺葉尤其是乳腺外上腺體豐富的部位就形成了指尖下觸之可及的結(jié)節(jié)，有的甚至?xí)纬梢粓F，伴有很明顯的脹痛感或刺痛感，有時甚至?xí)霈F(xiàn)肩背部疼痛。

“醫(yī)生，我要開刀，我摸到乳房上有個腫塊！”

“哎呀，醫(yī)生，我自己摸到乳房上的腫塊兒了，按著疼，是不是乳腺癌啊？”

“小醫(yī)生，你快給我加個你老師的專家號，我乳房上長腫塊了，緊張死了！”

這種情況下，就會有人推開診室的門，上述對話就會出現(xiàn)。

這個時候，不要緊張，乳腺外科醫(yī)生敏感的雙手摸摸就會告訴你，這是正常的生理變化，隨著月經(jīng)周期改變，與內(nèi)分泌狀態(tài)相關(guān)，也就是常說的“小葉增生”。

如果B超或者鉬靶同樣驗證了增生的診斷，又沒有什么影響生活的不適，就隨他去吧，乳房還能大半個罩杯，全然無壞處。這個所謂的乳房“腫塊”真是件小事兒。

而有的時候呢，需要甄別一下到底乳房上“腫塊”這件事大不大。

先來說說常見的良性腫塊

乳腺纖維腺瘤大概是年輕女性最常聽到的診斷名詞。那到底乳腺纖維腺瘤長什么樣子呢？

大多數(shù)乳腺纖維腺瘤是有一層包膜的，就像是一個有彈性的小皮球放在皮下，與周圍的正常乳腺組織隔開。所以從皮膚上摸起來是光滑的，沒有和周圍的乳腺組織粘到一起，按壓的時候，這個小球可能會在手底下動來動去，顯示了極好的活動性。

這種情況下，告訴自己不要慌，穿上一件寬松的上衣，到B超醫(yī)生那里用探頭一探究竟。

B超下的纖維腺瘤通常是與周圍組織分界清晰，呈圓形或卵圓形，報告上還會在最后打上一句纖維腺瘤可能，BI-RADS3。一個微創(chuàng)手術(shù)可能就會完美解決問題，既挖除了心頭之恨，又保全了乳房的“顏面”，第二天又可以輕松外出啦。

乳腺病也是常見乳房良性病變，以絕經(jīng)前后的女性為主。已經(jīng)被“大姨媽”的反復(fù)無常折磨的煩躁無比的女同志在某一天突然自己摸到乳房上一個腫塊，而且似乎沒有很清楚的邊界，于是又是一陣燥熱外加一身冷汗推開診室那扇不大的門，要求加一個專家號。

因為處在這么個乳腺癌高發(fā)的年齡，自己怎么都覺得那個腫塊是件大事，必須要一位教授出面解決……

等等，不要這么快給自己下定論，診斷乳腺癌可是件嚴肅的事，拍個鉬靶片，做個B超，影像診斷的醫(yī)生先給你定定心，沒有張牙舞爪的毛刺，沒有簇狀分布的細砂樣鈣化，也沒有供應(yīng)腫瘤的血流信號，心中自然就淡定三分。

待乳腺外科醫(yī)生細細體檢過后，結(jié)合檢查，懸著的心也終可回落。但是對于一些腫塊明顯、乳腺腺體致密鉬靶現(xiàn)象不清晰或者遮蓋的女性，除了加做一個乳腺MRI，也可以考慮手術(shù)切除，讓病理報告最終讓生活回歸正常。

還有乳腺囊腫、乳房脂肪瘤等依靠臨床體檢和B超、鉬靶等影像學(xué)檢查都不是難事。

這些情況下，有時候相應(yīng)的檢查和小手術(shù)就能把“大事化小，小事化了”。

再來談?wù)劇澳[塊”這件大事

如果發(fā)現(xiàn)乳房上有一個腫塊，不痛不癢不難受，但是卻摸起來有點硬、推不動，那就不要猶豫，趕緊到醫(yī)院就診吧。

再進一步體檢就會發(fā)現(xiàn)腫塊與皮膚有粘連，酒窩征這個時候就出現(xiàn)了；腫塊距離乳頭較近，可能會牽拉乳頭導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷；等到乳房皮膚的淋巴管也被癌細胞占領(lǐng)了，橘皮樣變就顯現(xiàn)出來。

有些人可能表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫、皮膚溫度升高如同炎癥一樣，可能幾周就遍布整個乳房，這就是傳說中兇險的炎性乳癌。

值得注意的是有的人乳房上沒有摸到腫塊，但是腋窩卻出現(xiàn)了腫塊，可能是隱匿性乳腺癌轉(zhuǎn)移到腋窩，或者是來源于腋下副乳腺的乳腺癌。

還有一種特殊的乳腺癌，典型表現(xiàn)是乳頭乳暈區(qū)反復(fù)出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲液及結(jié)痂等濕疹樣改變，乳房上可能并沒有明顯的腫塊，我們稱之為Paget's病。這些情況下乳房雖沒有腫塊或沒有摸到明顯腫塊，但同樣需要引起重視。

不要排斥空心針穿刺

診斷乳腺癌最為準(zhǔn)確的方法就是病理，所以不要排斥空心針穿刺，這是明確診斷非常重要的一步。

由于乳腺癌治療依靠激素受體狀態(tài)和HER2狀態(tài)，有時候需要耐心等待免疫組化的結(jié)果才能得到精確治療。有的人會害怕穿刺會讓癌細胞擴散刺激癌細胞的生長，這里需要為穿刺正名。

• 首先，乳腺癌是一種全身性疾病，這就意味著癌細胞本身并不僅僅局限于乳房上；

• 其次，空心針獲取組織是通過針芯內(nèi)彈出去再回縮至針筒內(nèi)再將組織帶出，所以并不會把腫瘤細胞直接帶到正常組織。針道的走行部位也是經(jīng)過精心設(shè)計的，利于手術(shù)切除。

所以，建議所有可能為乳腺癌的女性都接受正規(guī)治療，最大程度治療甚至治愈乳腺癌。

拿到了檢查結(jié)果怎么看？

如果能簡單了解乳腺影像報告中的分級，對于認識乳房“腫塊”的性質(zhì)有相當(dāng)大的作用。此處用一張表格簡單歸納一下臨床上常用的BI-RADS分級。

所以當(dāng)自己面對一張B超、鉬靶或MRI檢查報告時，如果是BI-RADS1和2，看看攢動的人群，還是一年以后再來復(fù)查吧；那如果是3級，懸著的心也暫時放一放，半年之后再復(fù)查或者等人不多的時候再來咨詢也沒有問題。

如果是BI-RADS4-5級，及時咨詢主診醫(yī)生的建議十分必要。

BI-RADS0并不代表著惡性，需要結(jié)合其他的影像學(xué)檢查，比如你只做了鉬靶，可以加做B超或者MRI，如果另一種檢查證實為良性病變也可以繼續(xù)隨訪。

如此來看，乳房“腫塊”這件事可大可小。如果自己能夠知曉其中一二，便不會心生恐懼，在面對醫(yī)生的建議時，便會多一份信任。希望所有的女性朋友都能重視乳腺健康，享受美麗人生！

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科王玉潔

題圖來源：pixabay.com