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下肢浮腫應(yīng)注意深靜脈血栓形成

6月22日

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??? ?深靜脈血栓形成系指下肢(腹腔)深靜脈(膕靜脈、股靜脈、下腔靜脈)的血栓形成,可以閉塞深靜脈,影響血液回流入心臟,導(dǎo)致下肢小腿和(或)大腿腫脹、疼痛、發(fā)沉,如合并炎癥還可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。由于血栓形成,可以影響靜脈瓣功能,既便血栓消失后仍發(fā)生立位的下肢浮腫,稱為靜脈瓣功能不全。深靜脈血栓形成最主要的危害是血栓脫落后沿著血流堵塞或者嵌頓到肺動脈,導(dǎo)致肺動脈高壓和右心衰竭,嚴(yán)重出現(xiàn)心源性休克,甚至猝死。???? 深靜脈血栓形成多與臥床(下肢制動)、手術(shù)(外傷)有關(guān),如髖關(guān)節(jié)手術(shù)、骨盆骨折、腦血管病、慢性內(nèi)科疾病等,也可能是易栓癥的結(jié)果。易栓癥可以分為先天性和獲得性兩類,先天性的原因主要為遺傳性的抗凝物質(zhì)缺乏、致凝物質(zhì)增加所致,這些病人典型的臨床是自發(fā)性或者沒有明顯誘因出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或(和)肺栓塞,尤其40歲以前發(fā)生者。獲得性易栓癥多見于惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等。  深靜脈血栓形成的診斷有時非常困難,因為不是所有的深靜脈血栓形成病人都會出現(xiàn)下肢腫脹,有時出現(xiàn)下肢浮腫被忽視,尤其手術(shù)或者外傷的病人,常常被認(rèn)為手術(shù)或者輸液引起,但這樣的血栓形成仍然可以導(dǎo)致致命性的肺栓塞,因此建議大手術(shù)或者嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,應(yīng)在圍術(shù)期常規(guī)使用肝素或者低分子肝素抗凝?! τ诎l(fā)生下肢浮腫的病人,尤其一側(cè)下肢浮腫,并存在外傷(手術(shù))、妊娠史,或者不明原因的下肢浮腫,如兩側(cè)下肢粗細(xì)不等、感覺不一致,應(yīng)想到深靜脈血栓形成,并應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進行檢查和住院治療。如不當(dāng)心,一旦發(fā)生肺栓塞,死亡率非常高,不能及時診斷和恰當(dāng)治療的嚴(yán)重肺栓塞病人,死亡率可高達35%?! ∠轮铎o脈血栓形成關(guān)鍵在于預(yù)防,除圍術(shù)期抗凝以外,有易栓癥家族史或者患惡性腫瘤的病人,應(yīng)特別留意血栓形成的可能性,必要時給予抗凝藥物。對于長期慢性疾病加臥床的病人,應(yīng)注意經(jīng)常主動或者被動活動肢體,必要時給予抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成,如腦梗死偏癱的病人。對于長期伏案工作的人,長時間坐車或者飛機,應(yīng)該定期起立、活動肢體。小劑量普通肝素雖然對于心肌梗死后再梗死的預(yù)防無效,但對于預(yù)防急性心肌梗死后深靜脈血栓形成是有效的。
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