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春雨醫(yī)生

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對于血稠(血流變)的認(rèn)識

6月22日

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  經(jīng)常聽到許多病友提到血稠,這其實不是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語。血稠大概指血液粘稠,易發(fā)生血栓,或者血栓發(fā)生前的一個征兆,很多情況也被理解為血脂水平增高引起?! ⊙砜赡苁轻t(yī)學(xué)上血液流變學(xué)的概念,大該相當(dāng)于高凝狀態(tài),與病人的年齡、血液成分的變化有關(guān),表現(xiàn)為凝血系統(tǒng)的活化狀態(tài)。高凝狀態(tài)是血栓形成的一個重要的危險因素,如易栓癥病人導(dǎo)致深靜脈血栓形成和(或)肺栓塞。血栓的形成除與血液高凝狀態(tài)有關(guān)以外,還取決于是否存在血管(組織)的損傷,取決于是否存在是血流淤積或者血流變慢的因素,如動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致心肌梗死,房顫導(dǎo)致左心房血栓形成和腦栓塞,因此血栓形成與是否存在血栓形成的危險因素密切相關(guān)。如腦栓塞的主要危險因素是瓣膜病、房顫和換瓣術(shù)后,心肌梗死的主要危險因素是高血壓、高血脂、和吸煙?! ∨R床血流變學(xué)檢查(簡稱血流變)實際上是想通過體外的辦法模擬體內(nèi)血液流動狀況,以便對血液的凝固狀態(tài)作出判斷和將來的血栓形成進(jìn)行預(yù)測,但此法還不能如實地反映體內(nèi)真實的血液凝固狀況。即便能夠真實反映,如前所述,血栓形成取決于多種危險因素,尤其血流變慢(淤積)和血管損傷是重要的始動因素。因此,臨床不能單純憑血液流變學(xué)檢查結(jié)果來決定誰需要使用抗栓藥物,而且血液流變學(xué)因素迄今與心腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性較差;另外血液流變學(xué)也不是抗栓藥物治療是否有效的觀測指標(biāo)。另外,高脂血癥與血栓雖有一定的相關(guān)性,但是血脂增高不能稱為血稠?! τ谘ㄋㄈ约膊〉姆乐?,應(yīng)該首先控制或者去除易引起血栓栓塞的危險因素,如高血壓、高脂血癥和糖尿病等,在此基礎(chǔ)之上長期使用阿司匹林等藥物抗栓。
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