腦袋被敲一下后就秒暈，電視里又在瞎演了嗎？
8月16日
理論上可能實(shí)現(xiàn)，但實(shí)際上難度挺高。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
看電視時，我們經(jīng)常會看到這樣的畫面：從背后悄悄接近一個人，然后猛地敲擊一下他的后腦勺，這個人就立刻暈倒了。
有些人認(rèn)為這是劇情太夸張，人不可能被立刻敲暈；有的人則認(rèn)為挺真實(shí)。那么事實(shí)到底如何呢？
閉合性腦損傷，了解一下
腦部被鈍器打擊，大多形成閉合性腦損傷。
閉合性腦損傷的形成機(jī)制，一般有兩種：
1、直接接觸損傷
由于沖擊造成顱骨凹陷性骨折，或者顱骨急速內(nèi)凹和回彈，而導(dǎo)致局部腦損傷。
2、慣性力造成的損傷
慣性力造成的損傷又可分為加速損傷和減速性損傷。
加速性腦損傷見于運(yùn)動的物體撞擊靜止的頭部，頭部做加速運(yùn)動，但腦組織加速會滯后，在顱內(nèi)發(fā)生了相對位移，于撞擊點(diǎn)的方向可發(fā)生廣泛的挫傷。
減速性腦損傷見于運(yùn)動的頭部撞擊到靜止的物體或因受限而突然停止，但腦組織會繼續(xù)前行，撞擊顱骨造成損傷。
舉個例子，腦組織就像裝在鐵盒子里的豆腐。如果鐵盒子被固定在桌上，只有外力的打擊使得鐵盒子發(fā)生變形，豆腐局部才有可能受損。如果鐵盒子可移動，則它被擊飛的瞬間和撞到障礙物的瞬間，都有可能造成盒子內(nèi)豆腐的廣泛損傷。
由直接接觸造成的腦損傷，范圍較為固定和局限，一般無早期昏迷的表現(xiàn)。而由于慣性力引起的腦損傷，范圍分散和廣泛，常有早期昏迷的表現(xiàn)。
敲擊后立刻暈倒：可以實(shí)現(xiàn)，但難度較大
理解了頭部被擊打后的變化，我們就能明白，頭部被敲擊，是否會發(fā)生暈倒，取決于頭部是否會發(fā)生慣性力損傷。
而要實(shí)現(xiàn)頭部劇烈地加速或減速運(yùn)動，必須要同時滿足以下條件：
攻擊物質(zhì)量要夠大，慣性才夠大。
攻擊物運(yùn)動速度要夠快，才能形成強(qiáng)烈沖擊。
要看被攻擊者頭頸部肌肉是否發(fā)達(dá)，是否能在沖擊下保證頭部固定。
要看攻擊物運(yùn)動方向，是否利于頭部大范圍活動。（比如自上向下運(yùn)動則效果差，水平運(yùn)動則沖擊較大）。
由此可見，電視劇中常見的拿根木棍就能把人敲暈，或者拿個罐子從頭頂就把人砸暈的情形，雖然理論上可能實(shí)現(xiàn)，但實(shí)際上還是難度挺高的一件事。
我們在急診工作中處置過大量的頭外傷的病人，因?yàn)橥饬Υ驌舳鴮?dǎo)致暈厥的極少會見到。相比較而言，遇到車禍撞擊，或者腦袋撞到地面而發(fā)生短暫昏迷的情形，則要常見得多。
頭部遭打擊以后還可能會出現(xiàn)哪些狀況？
頭皮血腫：可分為局限的皮下血腫或者廣泛性彌漫性帽狀腱膜下血腫，也有局限于某一顱骨范圍內(nèi)的骨膜下血腫。
頭皮裂傷：可伴有比較豐富的出血。
顱骨骨折：可為線性骨折或凹陷性骨折。
腦挫傷：可有昏迷、抽搐、偏癱、頭痛、嘔吐等癥狀。輕者有局部軟腦膜下小出血點(diǎn)，重者出血廣泛且有軟腦膜撕裂。
繼發(fā)性改變：顱內(nèi)血腫和腦細(xì)胞水腫。
在鈍器打擊下出現(xiàn)昏迷，而不伴有前面1、2、3中的任何一條，也是一件可能性非常小的事情。影視劇中里那種醒來以后，摸摸腦袋就沒事的情況，也是以夸張的成分居多。
如果頭部受到敲擊后以上幾條都沒有，且腦部無重大結(jié)構(gòu)性病變，也無嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥，只是受傷以后出現(xiàn)短暫的昏迷，清醒以后不能回憶受傷當(dāng)時或受傷前一段時間內(nèi)的情況，這種情況被稱為腦震蕩。
腦震蕩較嚴(yán)重患者，在受傷當(dāng)時可有面色蒼白，出汗、血壓下降、呼吸淺慢等表現(xiàn)，意識恢復(fù)以后一般很快恢復(fù)正常。隨后可能有不同程度的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)天以后癥狀逐漸消失。
如果不幸被打腦袋，該如何處理？
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
1、頭皮損傷
頭皮損傷最容易被自己發(fā)現(xiàn)。如果有頭皮裂傷出血，應(yīng)該找一塊干凈毛巾，用力按壓止血，盡快到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理。
頭皮血腫一般不需要特殊處理，早期局部按壓有助于防止血腫擴(kuò)大。
2、顱骨損傷
顱骨骨折自己無法處理，但一般不直接威脅到生命。要注意觀察有無鼻孔“流水”的現(xiàn)象，發(fā)生“鼻漏”或者“耳漏”都是顱底有骨折的征象。應(yīng)及時告知醫(yī)生。
3、腦損傷
腦損傷的早期處置重在觀察病情：有無意識障礙，呼吸、脈搏、血壓的情況，瞳孔大小的變化，有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀。有條件時盡快做頭部CT檢查。
需要注意的是，有部分患者會發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。發(fā)病6小時內(nèi)的CT檢查如果為陰性，也不能完全排除腦出血的可能，多次復(fù)查CT有時是很有必要的。
輕型的腦損傷（比如腦震蕩），建議留在急診室觀察24小時以上。中重型的腦損傷則應(yīng)該住院觀察治療。
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總之，電視劇中把人立刻敲暈、砸暈的場景，雖然理論上可能實(shí)現(xiàn)，但實(shí)際上難度挺高。
另外，有必要提一下，很多人逗寶寶時有搖晃嬰兒的問題。嬰兒頭部比例遠(yuǎn)比成人重，且發(fā)育尚未完善，晃動時更容易導(dǎo)致腦組織的加速和減速運(yùn)動損傷。你以為寶寶一晃就睡著了，也許是寶寶被你晃暈了。所以請注意：安撫寶寶時，動作一定要輕柔，避免快速晃動。
題圖來源：圖蟲創(chuàng)意
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