年紀(jì)大了總是反酸燒心胃難受？小心上消化道癌癥
2月27日
伴有胃食管反流病者的患癌率均高于無胃食管反流病人群2-3倍。老鐵們，要當(dāng)心了，要是不小心已邁入老年，又常常燒心、反流，不如現(xiàn)在就治起來吧！
作者丨JADE SNOW
一年之計(jì)在于“春節(jié)”，約飯局侃大山，K歌麻將斗地主，這局散了還有下一局，根本停不下來。不得不說，春節(jié)已變成“全民油膩”的庇佑所了~別的不提，界哥一頓接一頓地飯局，就已經(jīng)吃到六神無主、燒心反酸了，再這么下去，胖三斤都是看了面子了。
強(qiáng)酸性的消化物從胃里反流到咽部或口腔，這樣的滋味，你一定也有過吧。那就好辦了，界哥今天就跟大家聊聊胃食管反流病這個(gè)磨人的小妖精。
咋回事呢？
近期由美國(guó)新奧爾良杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)表于JAMA子刊的一篇文獻(xiàn)向我們敲響了警鐘，老年人胃食管反流不容忽視，有相關(guān)癥狀應(yīng)及早治療。研究發(fā)現(xiàn)，胃酸反流可能會(huì)增加老年人2-3倍的消化道惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)！
燒心就算了，還招癌，心痛！
胃食管反流?。℅ERD），是一種極為常見的疾病，典型癥狀是燒心和反流，燒心是指胸骨后燒灼感，而反流則指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。但部分胃食管反流病患者并無燒心及反流的癥狀，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感及噯氣等不典型癥狀。
胃食管反流病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，由于臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，很多人不當(dāng)回事，也就忽略了對(duì)本病的診治。但是這樣就過去了嗎？來看看這項(xiàng)研究。
該研究納入13805例從2003年到2011年66歲以上患有上消化道癌癥（喉、喉咽、口咽、扁桃體、鼻咽,鼻旁竇）的患者，同時(shí)納入13805例沒有得癌癥的對(duì)照組人群數(shù)據(jù)。
患癌人群中，8347例患有喉癌（60.5%）,748例患有喉咽癌（5.4%），724例患有口咽癌（5.2%），1985例患有扁桃體癌（14.4%），755例患有鼻咽癌（5.5%），1246例患有鼻旁竇癌（9%）。
胃食管反流病與上消化道癌癥相關(guān)
研究者分析了各上消化道癌癥及其無癌對(duì)照人群中，患有胃食管反流?。℅ERD）的人群比例數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)胃食管反流病與上消化道癌癥發(fā)病存在相關(guān)性。具體數(shù)據(jù)見下表：
表1 胃食管反流病患病時(shí)間與上消化道惡性腫瘤發(fā)病率的關(guān)系
續(xù)上表 胃食管反流病患病時(shí)間與上消化道惡性腫瘤發(fā)病率的關(guān)系
上表中可以看出，喉癌、咽喉癌、口咽癌、扁桃體癌、鼻咽癌和鼻旁竇癌患者中伴有胃食管反流病的人數(shù)，均高于無癌對(duì)照人群中伴有胃食管反流病的人數(shù)。
且在這些上消化道癌癥患者中，伴有胃食管反流病≥24個(gè)月的人數(shù)，均是無癌對(duì)照人群相應(yīng)胃食管反流病人數(shù)的2倍以上。
伴有胃食管反流病者癌癥發(fā)病更高
研究者計(jì)算了2003-2011年間各種上消化道癌癥的發(fā)病率。結(jié)果顯示：
表2 上消化道惡性腫瘤發(fā)病率與胃食管反流病之間的相關(guān)性
在伴有胃食管反流病的人群中，喉癌的發(fā)病率為0.721%，而在沒有胃食管反流病的人群中，喉癌的發(fā)病率為0.207%；
同樣地，伴有胃食管反流病的人群中，咽喉癌的發(fā)病率為0.062%，在沒有胃食管反流病的人群中，咽喉癌的發(fā)病率為0.019%；
同上，口咽癌的發(fā)病率分別為0.055%和0.019%；
扁桃體癌的發(fā)病率分別為0.132%和0.056%；
鼻咽癌的發(fā)病率分別為0.051%和0.021%；
鼻旁竇癌的發(fā)病率分別為0.08%和0.036%。
綜合以上數(shù)據(jù)，伴有胃食管反流病者的患癌率均高于無胃食管反流病人群2-3倍。
大小是個(gè)病，及時(shí)防治起來
胃食管反流本來是個(gè)小病，為啥會(huì)導(dǎo)致癌變呢？真氣人。
研究者認(rèn)為，很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支氣管等部位后，來自胃部的強(qiáng)酸性消化液直接導(dǎo)致這些部位的慢性炎癥，出現(xiàn)反流相關(guān)的組織損傷。
長(zhǎng)期的慢性炎性反應(yīng)刺激，會(huì)產(chǎn)生氧自由基、活性氮類，進(jìn)而引起細(xì)胞內(nèi)酸化，通過增殖細(xì)胞內(nèi)信導(dǎo)通路的活化，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)原癌基因的激活，即癌變。
而喉部最接近食道，所以首當(dāng)其沖，導(dǎo)致喉癌在六種上消化道腫瘤中的發(fā)病率最高。
當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性。畢竟癌癥是一個(gè)多因素的疾病，飲酒吸煙、病毒感染、職業(yè)暴露、黏膜的慢性炎癥都有可能導(dǎo)致上消化道惡性腫瘤的發(fā)生。
本研究數(shù)據(jù)來源并沒有考慮患者的吸煙和飲酒史，多少會(huì)有失偏頗。
不過的確應(yīng)該引起重視，生病無大小。尤其要重視老年人經(jīng)常燒心、反胃等癥狀，盡早調(diào)整生活習(xí)慣，嚴(yán)重者盡早用藥控制胃食管反流。
改變生活方式是胃食管反流治療的一部分，目前臨床常用的建議包括：
1. 少吃、多餐；
2. 睡覺時(shí)將床頭抬高；
3. 超重者嘗試減肥；
4. 放松情緒；
5. 避免睡前進(jìn)食；
6. 避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，例如柑橘、西紅柿、大蒜、洋蔥、薄荷、巧克力和油膩辛辣食物，此外酒精、咖啡因的攝入和吸煙（即使是二手煙）也有很大關(guān)系。
以上措施可以非常有效地防止或減少回流復(fù)發(fā)性發(fā)作。
另外，建議大家不要依賴互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的只言片語，就“自學(xué)成醫(yī)”，擅自服用非處方藥抗酸劑治療，耽誤及時(shí)就診。抗酸劑的長(zhǎng)期使用會(huì)影響腸道對(duì)重要的維生素和礦物質(zhì)的吸收，增加骨質(zhì)疏松癥、維生素缺乏和電解質(zhì)異常等問題的風(fēng)險(xiǎn)。
臨床上，胃食管反流病的治療分為藥物治療、外科手術(shù)治療及并發(fā)癥的治療。界哥話都說到這兒了，不妨多講一點(diǎn)。
藥物治療
H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。
質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。
促動(dòng)力藥：滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。
黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁。
對(duì)于長(zhǎng)期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者，可考慮行外科手術(shù)。
并發(fā)癥的治療
胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。
對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療，必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。
對(duì)于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。
Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。
參考文獻(xiàn)：
1.Riley CA,Wu EL,Hsieh MC,Marino MJ,Wu XC,McCoul ED.Association of Gastroesophageal Reflux With Malignancy of the Upper Aerodigestive Tract in Elderly Patients.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2017.12.21
2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見.中華消化雜志.2014,34(10),649-661.
圖片來源：123rf
