很多人談起癌癥，聞之色變，其實(shí)有一種心血管系統(tǒng)疾病，其死亡率比許多惡性腫瘤還要高，那就是被稱為“心臟的癌癥”的心力衰竭。作為最嚴(yán)重的心血管病之一，心力衰竭往往被患者忽視。如果不能得到早期診斷、早期治療，將給人健康帶來很大傷害甚至危及生命。

心力衰竭其實(shí)并不是一種獨(dú)立的疾病，而是幾乎所有心臟疾病和部分肺部疾病的終末狀態(tài)，是一組特定臨床表現(xiàn)的綜合征。之所以心力衰竭被稱為“心臟的癌癥”，是因?yàn)橐坏┻M(jìn)入慢性心力衰竭狀態(tài)，無論是急性加重階段，還是慢性階段都有很高的死亡率。

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2016》的數(shù)據(jù)，對2012-2014年全國88家醫(yī)院，共超過8000余例心衰住院患者的分析顯示，心力衰竭患者在住院期間的病死率已高達(dá)5.3%，而差不多同樣時(shí)期，中國的急性心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)的死亡率也僅有3.1%。而通過阜外醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等對心衰患者的長期隨訪情況來看，隨訪時(shí)間在1.5-2.5年不等，心衰患者的死亡率均在20%左右。這就意味著，即使是在這些全國最頂尖的醫(yī)院治療，一旦被診斷心力衰竭，大約20%的患者的預(yù)期壽命只有2年左右。

而根據(jù)美國的流行病學(xué)研究，大約50%的患者在診斷心力衰竭5年內(nèi)去世。同樣來自美國的數(shù)據(jù)顯示，所有癌癥中，大約有33%的患者在5年內(nèi)死亡。

什么是心力衰竭?

前面我們講到，心力衰竭并不是一種疾病，而是所有心臟疾病走到終末的一組臨床狀態(tài)。

我們都知道，心臟的基本功能就是一個(gè)血泵，把全身的靜脈血收集起來，再泵入到動(dòng)脈系統(tǒng)流向全身，周而復(fù)始使之成為“循環(huán)”。而心力衰竭的核心就是心臟的泵血能力不足以滿足循環(huán)的需要，造成靜脈內(nèi)血液瘀滯，動(dòng)脈內(nèi)血供不足而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。

具體會有哪些表現(xiàn)呢？

這張圖是人類心臟的基本結(jié)構(gòu)。

紅色的部分是肺靜脈-左心房-左心室-主動(dòng)脈，這條線路內(nèi)流淌的都是經(jīng)過肺部二氧化碳-氧氣交換，富含氧氣的動(dòng)脈血，也是心臟功能最主要的部分（所以紅色心腔的壁是由厚厚的肌肉組成的）。當(dāng)左心室的泵血功能下降，引起心力衰竭時(shí)，血液就會在肺靜脈淤積，患者會出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸困難、不能平臥、反復(fù)咳嗽等表現(xiàn)；而主動(dòng)脈內(nèi)血液不足，患者就會感到乏力、易疲勞，嚴(yán)重時(shí)會有重要臟器缺血的表現(xiàn)。

藍(lán)色的部分是體靜脈-右心房-右心室-肺動(dòng)脈，這條線路內(nèi)流淌的是全身器官使用后的，富含二氧化碳的靜脈血，通過右心室將這些血液送到肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。如果右心室的泵血功能下降，血液就不能被順利地從全身回收，患者會出現(xiàn)肢體水腫（以下肢為主），胃腸道及肝臟淤血引起的消化不良、食欲不佳等表現(xiàn)。肺動(dòng)脈內(nèi)的血液不足，雖然不會有直接的臨床癥狀，但是會加重左心的心力衰竭，使乏力、活動(dòng)能力下降的癥狀更明顯。

總結(jié)起來，心力衰竭的患者會表現(xiàn)出以下四組癥狀群：

• 乏力、易疲勞、可能會有血壓過低引起的頭暈、腎功能下降等；?

• 呼吸困難，可以表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)（需要心臟工作更用力時(shí)）憋氣、氣短，或夜間不能平臥而需要比較高的枕頭或者半臥位入睡（因?yàn)槠脚P位下肢靜脈回流血液更多，心臟負(fù)擔(dān)更重）；

• 心率偏快，即使是在休息時(shí)（心臟的泵血能力下降，所以需要跳動(dòng)更多次才能滿足循環(huán)需要）；

• 下肢，如足背、腳踝或腿部的水腫。

怎樣發(fā)現(xiàn)自己有心力衰竭呢？

不管在中國還是全世界，心力衰竭最主要的病因都是冠心病和高血壓；其他可能引起心力衰竭的常見原因還包括各種原因的心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肺心病。

除了這些常見的心臟疾病和肺部疾病，一些會累及全身的結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绲矸蹣幼儯?、使用過對心臟有毒性作用的藥物（比如阿霉素等化療藥、可卡因等毒品），以及HIV感染等也可能引起心力衰竭。

如果已經(jīng)患了這些基礎(chǔ)疾病，再出現(xiàn)上述的幾組癥狀群，就需要警惕是否出現(xiàn)了心力衰竭。但是另一方面，不少患者由于缺乏足夠的警惕性，或者醫(yī)療條件有限，在出現(xiàn)心力衰竭的癥狀前并沒有發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，那么也有可能以心力衰竭為首發(fā)的疾病表現(xiàn)。

如果醫(yī)生懷疑您存在心力衰竭，可能會通過以下的檢查來確認(rèn)：

• 心電圖：可以了解心臟跳動(dòng)的節(jié)奏和快慢。

• NT-proBNP：這是一項(xiàng)抽血的檢查，在心衰患者中會有明顯的升高，可以算是心力衰竭的一項(xiàng)標(biāo)志物。需要注意的是，一些其他的疾病狀態(tài)，比如老年人、慢性腎臟病患者、房顫患者、腫瘤患者的NT-proBNP也會輕度升高，因此還需要綜合臨床表現(xiàn)和其他檢查情況來共同判斷。不過NT-proBNP的陰性預(yù)測值很高，就是說NT-proBNP在正常范圍，那么基本可以排除心力衰竭的可能性。

• 胸片：胸片一方面可以大致看到心臟的大小和形狀，另一方面可以看出肺里是不是有嚴(yán)重的淤血，這是心力衰竭很重要的一項(xiàng)表現(xiàn)，但這也是心力衰竭常常被誤診的一個(gè)可能。如果醫(yī)生沒有想到心力衰竭的可能性，就可能會把胸片的肺淤血表現(xiàn)誤認(rèn)為是“肺炎”來進(jìn)行治療，這也是不少心衰患者在確診前遭遇的狀態(tài)。

• 超聲心動(dòng)圖：通過超聲探查心臟的心腔大小、血流速度等參數(shù)，可以直觀地反應(yīng)心臟的泵血功能，因此超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭最重要的檢查。在這個(gè)檢查中有一個(gè)反映心功能的最主要的參數(shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)（EF），是代表心臟泵血功能的參數(shù)；醫(yī)生們也根據(jù)這項(xiàng)參數(shù)是否比正常值下降，把心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）。所以，如果您被診斷了心力衰竭，一定要記住射血分?jǐn)?shù)這個(gè)數(shù)值，對于醫(yī)生來說，這個(gè)數(shù)值就和高血壓患者血壓值一樣重要。

Tips

射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）：曾經(jīng)被稱為“收縮性心力衰竭”，可以理解為心肌沒有力氣，不能把血液泵出去而引起心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)一般會小于50%。

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）：曾經(jīng)被稱為“舒張性心力衰竭”，可以理解為心肌很僵硬，沒有彈性，不能很好地放松，所以泵出去的血液也滿足不了循環(huán)的需要而引起心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)一般會大于50%，也就是說在正常范圍之內(nèi)。

其他的檢查還包括冠狀動(dòng)脈的檢查（如冠狀動(dòng)脈CT或造影），心肌灌注情況的檢查，動(dòng)態(tài)心電圖等，以及查明心力衰竭的原因需要的一些檢查。

參考文獻(xiàn)：

中國心力衰竭的流行病學(xué)概況 中華心血管病雜志2015, 43: 1018.

多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究-病因、臨床特點(diǎn)和資料情況初步分析 中國循環(huán)雜志2015,30:413

中國心血管病報(bào)告2016

Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American?

Heart Association. Circulation. 2016;133:e38-e360.

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