兒童遺尿癥是指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次，夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。兒童遺尿癥是比較常見的疾病，大約15%的五歲兒童會發(fā)生。

孩子有遺尿癥，不治療可以自己好嗎？

首先家長需要帶孩子就醫(yī)，排除孩子的遺尿癥是不是由身體異常引起的？如果只是單癥狀性夜遺尿（即：患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀如尿急、尿失禁、排尿延遲）），會隨著年齡的增長多數(shù)孩子會自愈，但存在一定比例的兒童會延續(xù)到成人。原發(fā)性單癥狀性夜尿癥發(fā)病率從5歲時的16%下降到10歲時的5%，15歲時的1%~2%，約0.5%~2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。鑒于此種情況，兒童遺尿癥一經(jīng)確診需盡早進行治療，臨床醫(yī)師和家長切勿采取“觀望”態(tài)度。

遺尿癥可以采取以下措施來治療：

1、教育和安慰

家長應(yīng)該意識到：有遺尿癥的孩子，尿床不是孩子的錯，孩子不應(yīng)該因為尿床而受到懲罰。相反，家長應(yīng)該正確的引導和安慰孩子，減輕孩子對疾病的心理負擔，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。引導孩子調(diào)整飲水及作息習慣：白天多喝水，睡前2小時內(nèi)盡量避免飲水（包括粥湯、牛奶、水果等等）。督促孩子養(yǎng)成良好的排尿、排便習慣：養(yǎng)成日間規(guī)律排尿( 每日4~7 次)、睡前排尿的好習慣，家長也可以嘗試鬧鐘喚醒。同時，建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時排便，對伴有便秘的患兒應(yīng)同時積極治療便秘。

2、獎勵治療

家長應(yīng)注意調(diào)動孩子的積極性，讓孩子自己積極的參與到遺尿癥的治療過程中。采取一定的獎勵治療措施，不斷強化正性行為和治療動機。家長對孩子應(yīng)該多一些鼓勵，少一些責備，注意保護孩子的自尊心。

3、遺尿報警器

遺尿報警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當患兒尿濕時，警鈴報警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓練建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。遺尿報警器治療有效率高達65%~70%?以上，且復(fù)發(fā)率較低。

4、藥物治療（去氨加壓素）

去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，它的主要作用是將夜間尿量減少至正常范圍內(nèi)。去氨加壓素起效迅速，但僅在給藥的夜間有效，須每日給藥。

孩子要參加夏令營，有沒有辦法在短期內(nèi)控制尿床問題？

去氨加壓素起效迅速，但僅在給藥的夜間有效，須每日給藥。在外出夏令營期間，患兒于睡前1 h服藥，能濃縮并減少尿液。但需注意，服藥前1 h和服藥后8h減少飲水量，以達到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)。如果患兒在此期間出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補充液體，應(yīng)暫停使用去氨加壓素，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水。?

對于初次治療的患兒來說，可采取教育和獎勵治療措施：如引導孩子調(diào)整飲食作息等生活習慣，采取獎勵措施鼓勵孩子堅持治療。如果在該措施治療3到6個月后，尿床癥狀沒有改善，或改善不佳的情況下，可采取遺尿報警器或去氨加壓素治療。

遺尿報警器和去氨加壓素是遺尿癥有效的治療方法，兩者各有優(yōu)缺點：遺尿報警器是最有效的長期治療方法，并且副作用小。治療的過程通常需要3、4個月，患兒長期持續(xù)治療的治愈率高、復(fù)發(fā)率低，短期的治療效果不佳。但遺尿報警器會打擾夜間患兒和家人的睡眠?？诜幬锶グ奔訅核?，短期效果顯著，但是復(fù)發(fā)率高，價格也貴。建議家庭和孩子追求短期效果、經(jīng)歷過失敗、拒絕或者不喜歡借助于尿床報警器，或者不適合尿床報警器的人使用。

去氨加壓素和遺尿報警器的選用原則：

①夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療；

②膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報警器治療；

③夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報警器治療；

④夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報器或去氨加壓素治療。若患兒及家長對選擇遺尿報警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。

在兒童成長過程中，遺尿會對孩子的身心健康方面造成很多不利影響，還是盡早在醫(yī)師藥師指導下進行治療為宜。

作者：張東梅 上海市第六人民醫(yī)院藥劑科

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