生孩子生到子宮破裂？別太擔心，這只是小概率事件丨王妮專欄
10月24日
事實上，子宮破裂是小概率事件，孕媽無需過于擔心和恐慌。對于孕產婦來說，如果存在子宮破裂的高危因素，在臨產后出現(xiàn)規(guī)律陣痛消失、下腹部持續(xù)強烈疼痛，并有心慌、血尿等癥狀時候，就需要高度警惕先兆子宮破裂可能。
作者：王妮（婦產科主治醫(yī)師、科普作者）
前一陣子，有個“胎兒一腳踢破子宮卡在媽媽腹腔，醫(yī)生緊急剖腹產”的新聞讓很多孕媽媽提心吊膽，甚至有即將生產的孕媽媽特意來醫(yī)院要求提前剖宮產終止妊娠。生孩子生到子宮破裂這種事常見嗎？這種“意外”能避免嗎？
圖片來自微博截圖
一、子宮破裂是怎樣一種兇險的狀態(tài)？
子宮是一個中空的肌性器官，正常情況下，宮腔和腹腔不相通，子宮有著豐富的血管，尤其是妊娠期。
子宮破裂，顧名思義，就是子宮破了，常常是發(fā)生在妊娠晚期或者分娩期子宮體部或者子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。
一旦發(fā)生子宮破裂，宮腔和腹腔相通，大量血液涌入腹腔，患者會有劇烈的疼痛，出血多會發(fā)生出血性休克，搶救不及時可能導致患者死亡。發(fā)生在妊娠期時，一旦子宮破裂，胎兒可能在短時間內死亡。
不過孕媽們也無需過于擔心，因為子宮破裂畢竟是小概率事件，發(fā)生率很低。
二、哪些情況下可能會出現(xiàn)子宮破裂？
1、疤痕子宮
疤痕子宮是近年來導致子宮破裂的常見原因。所謂疤痕子宮是指曾在子宮上進行相關手術，比如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術、子宮成型術后，在妊娠晚期或者分娩期，因宮腔內壓力增高可能導致疤痕破裂。前次手術后切口感染、切口愈合不良、剖宮產后間隔時間過短再次妊娠者，臨產后發(fā)生子宮破裂的危險性會更大。
2、梗阻性難產
主要見于高齡產婦，骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞、宮頸疤痕、胎位異常、胎兒畸形、連體雙胎等均可能導致胎兒胎先露下降受阻，為克服阻力，子宮強烈收縮，使得子宮下段過分伸展變薄從而發(fā)生子宮破裂。
3、產科手術損傷
宮口未開全時產鉗助產或者臀牽引術、中高位產鉗術等可能造成宮頸裂傷或者子宮下段破裂。
4、不正當使用縮宮藥物
有些孕婦因過預產期還未臨產，采用類似“蓖麻油炒雞蛋”類的“土辦法”促進子宮收縮，如此不正當?shù)募訌妼m縮可能導致子宮不協(xié)調收縮或者子宮強直性收縮，最終可能引起子宮破裂。另外，在胎兒娩出前不正規(guī)使用縮宮藥物，也可能導致子宮破裂。
5、家中分娩
很多偏遠地區(qū)的產婦在家中分娩，無系統(tǒng)醫(yī)學接產技術的接生婆粗暴的接生方式可能導致子宮破裂。
6、宮角妊娠
宮外孕中宮角妊娠若不及時發(fā)現(xiàn)，待妊娠物長大到一定程度，可能導致宮角破裂，宮角破裂也是子宮破裂的一種。
7、其他
子宮先天發(fā)育異?；蛘叨啻螌m腔操作，局部肌層菲薄也可能導致子宮破裂。
三、子宮破裂前有什么先兆？
有人會說，醫(yī)生，我臨產了，肚子很痛很痛，會不會是子宮破裂啊？
正常情況下，臨產后，隨著宮縮強度增高，間歇時間變短，很多產婦會覺得腹痛難忍，但是并非子宮破裂。
子宮破裂的發(fā)展是漸進的，大多數(shù)子宮破裂前會有先兆子宮破裂的表現(xiàn)。先兆子宮破裂主要表現(xiàn)為產婦煩躁不安，呼吸、心率增快，下腹部劇烈難忍，可有少量陰道出血，膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；另外由于宮縮過強過頻，可能會有胎兒觸不清，胎心率加快或者減慢、或聽不清楚的情況。
先兆子宮破裂會逐漸發(fā)展成子宮破裂，產婦會突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩解，但很快，因羊水、血液進入腹腔，再次出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的表現(xiàn)。
對于孕產婦來說，如果存在子宮破裂的高危因素，在臨產后出現(xiàn)規(guī)律陣痛消失、下腹部持續(xù)強烈疼痛，并有心慌、血尿等癥狀時候，需要高度警惕先兆子宮破裂可能。
四、子宮破裂能預防嗎？
子宮破裂雖然兇殘，但孕媽不用過于擔心，事實上，我們也是可以通過一些措施來預防的：
1、慎重剖宮產，避免多次剖宮產
很多女性朋友懼怕陰道分娩時的疼痛，因此，在妊娠早期便下定決心要剖宮產終止妊娠。其實這種做法是不可取的。剖宮產是陰道分娩失敗或者困難的補救措施，不應該做為常規(guī)分娩手段，因此，建議沒有產科或者內外科陰道試產禁忌癥的女性慎重選擇剖宮產，且避免多次剖宮產。
2、子宮手術后合理安排妊娠時間
子宮手術（如剖宮產術、子宮肌瘤剝除術）后，一般建議兩年后再次妊娠。因此，建議有子宮手術病史的女性合理避孕，計劃妊娠。
3、正規(guī)產前檢查及孕期產檢
正規(guī)產前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)宮角妊娠、子宮先天畸形、產道畸形等危險因素，正規(guī)孕期產檢可以幫助控制孕婦體重，避免巨大兒的發(fā)生，及時糾正一些可能導致或者誘發(fā)子宮破裂的高危因素。
4、在正規(guī)醫(yī)院分娩
不私自使用子宮收縮藥物，不盲目聽信一些促進分娩的土方法，不在家分娩，到正規(guī)醫(yī)院分娩，一定程度上可以避免臨產后子宮破裂的風險。
五、女性更應警惕時有發(fā)生子宮穿孔
子宮破裂危害極大，但慶幸的是隨著產前檢查以及科普知識的深入人心，預防和保健工作的完善，子宮破裂發(fā)生率并不高。不過，子宮穿孔卻時常有發(fā)生。子宮穿孔，可以理解成為較小的子宮破裂。
子宮穿孔常常發(fā)生在人工流產、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管造影、輸卵管通液、宮腔鏡手術等婦科手術過程中。
疤痕子宮、既往有子宮穿孔病史、子宮畸形、子宮位置異常、操作者技術不熟練等均是發(fā)生子宮穿孔的高危因素，此外，哺乳期婦女因子宮較大較軟，若進行人工流產、人流、上環(huán)取環(huán)等相關婦科手術時，也較容易發(fā)生子宮穿孔。
子宮穿孔若破口小，及時發(fā)現(xiàn)并及時正確處理，大多可以自然愈合，但是嚴重的子宮穿孔需要進行開腹手術，若不及時處理有時甚至可能危及生命。
無論子宮破裂還是子宮穿孔，女性都應積極采取措施，比如科學避孕或備孕，在孕前或者孕期遇到問題及時聽從專業(yè)醫(yī)生的建議和指導，最大程度的減輕或者避免妊娠及分娩并發(fā)癥帶來的傷害。
參考資料
婦產科學 第八版 謝幸? 茍文麗主編
圖片來源：123RF圖庫
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