觸電會(huì)死人，為啥用除顫儀電擊胸部能救人？丨鄭堃
5月20日
除顫儀的作用就如同電腦機(jī)箱上的復(fù)位鍵。心臟電活動(dòng)紊亂，心肌停止有效收縮，相當(dāng)于死機(jī)了。這時(shí)除顫就等于按下復(fù)位鍵，等待電腦重新啟動(dòng)。當(dāng)然，如果電腦硬件系統(tǒng)問題比較大，也可能重啟不成功。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
如果你經(jīng)?？磁c醫(yī)療有關(guān)的影視劇，這件救命神器你就一定見過。
圖片來源：《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》
沒錯(cuò)！這件神器就是電除顫儀。有人心跳突然停了，趕緊取來除顫儀，在胸前電那么一下，就能起死回生！電視劇畢竟有藝術(shù)加工，比較夸張，但是除顫儀確實(shí)在關(guān)鍵時(shí)刻能起很大的作用，挽救過不少生命。
不少人一定會(huì)有疑問：觸電不是會(huì)把人電死的嗎？為啥被除顫儀電一下又能救命呢？難道停止的心臟被電一下又能重新起跳？今天我就盡量用通俗的語言，給大家介紹一下用除顫儀是怎樣救命的。
用除顫儀電擊胸部，為啥能救命？
· 首先我們先要明白心臟是怎樣正常工作的。
上圖中的綠色部分就是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，竇房結(jié)是這套系統(tǒng)的“指揮中心”，它能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流信號(hào)，電流首先會(huì)沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)傳達(dá)到左右心房，引起心房收縮；緊接著電流通過房室結(jié)，傳達(dá)到左右心室，引起心室收縮。心肌就在這套系統(tǒng)的指揮下，協(xié)調(diào)工作，有節(jié)律的跳動(dòng)。
心電圖記錄的就是傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出的電信號(hào)，正常心電圖是這個(gè)樣子的：
但是有時(shí)候心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)出毛病，竇房結(jié)失去“指揮權(quán)”，電信號(hào)紊亂，比如像下面藍(lán)框內(nèi)的這種情況：
這個(gè)時(shí)候心肌已經(jīng)不能協(xié)調(diào)收縮，失去了向外泵血的能力。人的腦部由于沒有供血供氧，意識(shí)喪失，隨即呼吸停止。如果這種情況持續(xù)10分鐘以上，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性的死亡，人往往就沒救了。
· 除顫儀是如何對(duì)心臟產(chǎn)生作用的？
心肌不能協(xié)調(diào)收縮時(shí)，最有效的急救方法就是盡快中止心臟紊亂的電活動(dòng)，使其恢復(fù)正常的節(jié)律。而除顫儀就是可完成這一任務(wù)的重要武器。
除顫儀可以控制電擊能量，在極短時(shí)間內(nèi)釋放一股電流通過心臟，使所有的心肌細(xì)胞都能夠在瞬間同時(shí)產(chǎn)生“激動(dòng)”，隨即在短時(shí)間內(nèi)處于休息停頓狀態(tài)（此時(shí)被稱為不應(yīng)期），心臟內(nèi)的電活動(dòng)就這樣被強(qiáng)行中止了。這個(gè)時(shí)候的心電圖會(huì)成為一條直線，心臟是不跳的。你可不能傻傻地等著病人醒來，一定要馬上開始持續(xù)胸外按壓，人工地形成病人體內(nèi)的血液循環(huán)。
所以除顫儀這東西雖然好，在正常人身上可不能亂試，操作時(shí)也要注意安全，否則，正常的心臟同樣會(huì)被電擊后停止。
接下來會(huì)發(fā)生什么事呢？如果心肌細(xì)胞還有正常的功能，它們?cè)诙冗^了不應(yīng)期后，會(huì)再次自動(dòng)地形成電活動(dòng)。此時(shí)很有可能就恢復(fù)了正常的節(jié)律，心臟于是正常地跳動(dòng)起來；也可能再次出現(xiàn)室顫，需要再次除顫，繼續(xù)持續(xù)胸外按壓。
這里又要提到一個(gè)常見的誤區(qū)了：如果心跳停止時(shí)間如果比較長(zhǎng)，心電圖已經(jīng)成直線，除顫是沒有用的。顧名思義，心臟有“顫”才除，沒“顫”的情況下，唯有持續(xù)地進(jìn)行胸外按壓。除顫儀是讓心臟停的，和心臟起搏器不要搞混淆了。
電影里這種急救法不僅沒效，還會(huì)害死自己
總結(jié)一下，除顫儀的作用就如同電腦機(jī)箱上的復(fù)位鍵。心臟電活動(dòng)紊亂，心肌停止有效收縮，相當(dāng)于死機(jī)了。這時(shí)除顫就等于按下復(fù)位鍵，等待電腦重新啟動(dòng)。當(dāng)然，如果電腦硬件系統(tǒng)問題比較大，也可能重啟不成功。所以，除顫儀也不是萬能的。
普通人能使用除顫儀進(jìn)行救助嗎？
成人在醫(yī)院之外發(fā)生的猝死，大部分都是心臟原因造成的，此時(shí)，除顫儀能夠發(fā)揮極為重要的挽救生命的作用。然而，救治的時(shí)機(jī)只有短短的幾分鐘，無論是將患者送往醫(yī)院還是等待急救人員前來都來不及。那么普通人有可能操作原理這么復(fù)雜的設(shè)備來救人嗎？
別擔(dān)心，我們現(xiàn)在有了更高級(jí)的武器：自動(dòng)體外除顫儀（AED）。
圖片來源：123RF圖庫(kù)
如果打個(gè)比方，普通除顫儀就是手動(dòng)照相機(jī)，參數(shù)要靠自己設(shè)定，那么AED就是自動(dòng)傻瓜式相機(jī)，你只要對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，按下快門就可以了。AED能夠偵測(cè)病人的心電活動(dòng)，并自動(dòng)進(jìn)行判斷，大大降低了除顫儀的使用門檻，使得普通人也能夠操作，使患者在發(fā)病第一時(shí)間得到救治成為可能，是提高院外猝死搶救成功率的一件利器。
· AED怎么用？
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然倒地，呼之不應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即呼救，告訴身邊的同伴去取AED，同時(shí)撥打120電話。自己則準(zhǔn)備開始心肺復(fù)蘇操作。
AED一旦到達(dá)，立即取出、按開機(jī)鍵開機(jī)。同時(shí)將電極片連接到患者身上，AED會(huì)自動(dòng)進(jìn)行分析，提示你下一步的操作。繼續(xù)按壓或者準(zhǔn)備除顫。
如果需要除顫，先確認(rèn)周圍人員安全，與患者沒有接觸，再按下除顫按鈕。
AED的使用教學(xué)視頻現(xiàn)在通過網(wǎng)絡(luò)也很容易找到，建議大家抽幾分鐘時(shí)間看一看。
當(dāng)然，要提高搶救的成功率，標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇操作也必不可少。多參加相關(guān)的培訓(xùn)，親自動(dòng)手在模擬人身上多練習(xí)一下也是十分必要的。
· 說了這么多，你注意過AED在哪里有嗎？
理論上，在人流密集的商場(chǎng)、火車站、電影院、公園等場(chǎng)所，AED都應(yīng)該和消防栓一樣，成為標(biāo)準(zhǔn)的安全設(shè)施。
圖片來源：123RF圖庫(kù)
遺憾的是，我國(guó)目前在院前急救方面的建設(shè)同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距還比較大，AED還不怎么常見。但也有可喜的地方，在北京、上海、深圳等許多國(guó)內(nèi)大城市，都已經(jīng)開始了AED的普及工作。
如果有一天，你在身邊發(fā)現(xiàn)了有AED這樣的設(shè)備，也一定多留意一下，也要向身邊的人多宣傳。即使只多挽救一條生命，也意義非凡。這也是我及同行向大家拼命科普的目的所在。
題圖來源：123RF圖庫(kù)
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